VACCINATION CONTRE L'HÉPATITE B EN SUISSE: VERS UNE STRATÉGIE GLOBALE

摘要

En 1992, l'OMS recommandait d'introduire la vaccination généralisée contre l'hépatite B dans les programmes nationaux de tous les pays d'ici 1997. La pertinence de cette recommandation pour la Suisse a été soumise à une évaluation critique. Objectifs et méthode L'analyse des données suisses, des études ciblées et la revue de la littérature devaient établir un tableau prenant en compte: a) la situation épidémiologique, b) le fardeau de la maladie dans notre pays et l'impact attendu de la vaccination, c) le rapport économique, d) la faisabilité de divers scénarios de vaccination généralisée. Résultats a) De 1988 à 1996, 200 à 500 hépatites B aiguës ont été déclarées annuellement à l'OFSP, avec une tendance à la baisse depuis 1995. Plus de 80% des cas d'hépatite B aiguë touchent des personnes entre 15 et 40 ans. b) La vaccination généralisée permettrait de prévenir chaque année environ 50 décès prématurés, pour la plupart liés aux complications tardives de l'infection comme la cirrhose et l'hépatocarcinome. c) Le coût médical direct par année de vie préservée est estimé entre 9000 et 12 000 francs pour les différentes options de vaccination généralisée. Dans une perspective de société incluant les coûts indirects liés à la maladie, le bénéfice serait plus de deux fois supérieur au montant investi pour la vaccination. d) En l'absence d'un vaccin combiné incluant l'hépatite B, près de 70% des médecins estiment que la vaccination des nourrissons serait difficile. Par contre, la majorité des adolescents pourraient être vaccinés avant l'âge de 16 ans. Conclusion Tous les adolescents âgés de 11 à 15 ans devraient être vaccinés contre l'hépatite B avant qu'ils ne soient exposés au risque élevé d'infection touchant les jeunes adultes. Associée à la vaccination ciblée des personnes à risque de tous âges et aux mesures de prévention générales, la vaccination généralisée apporte une contribution majeure à l'élimination de l'hépatite B à long terme.