Ruolo dell'eco color Doppler e dell'analisi flussimetrica nella diagnosi e nel follow-up della malattia di Graves

摘要

Nella malattia di Graves, autoanticorpi stimolanti i recettori per il TSH delle cellule tiroidee inducono ipersecrezione ormonale. La terapia inibisce la sintesi ormonale senza intervenire sui meccanismi patogenetici. Abbiamo studiato con eco color Doppler e analisi flussimetrica delle arterie tiroidee 21 pazienti con malattia di Graves prima e durante la terapia. I risultati sono stati confrontati con quelli ottenuti in un gruppo di 40 soggetti sani e sono stati messi in relazione con i valori delle frazioni libere degli ormoni tiroidei, del TSH e degli anticorpi antitireoglobulina e antimicrosomi. Nei soggetti di controllo erano visibili con il color Doppler scarsi flussi pa-renchimali, rappresentati da piccoli segnali puntiformi, o non veniva riconosciuto alcun segnale. Sono state inoltre campionate, a livello delle arterie tiroidee, la velocità del picco sistolico, la velocità della fine diastole e l'indice di resistenza, rispettivamente 20 ±4 cm/s, 8 ± 1 cm/s, e 0,60 ± 0,04. Nei pazienti con malattia di Graves la tiroide è risultata ipervascolarizzata con il color Doppler. A livello delle arterie tiroidee la velocità del picco sistolico (VSP = 51 ± 12 cm/s), la velocità della fine diastole (VD = 15 ± 4 cm/s) e l'indice di resistenza (IR = 0,71 ± 0,04) sono significativamente più elevati rispetto ai valori rilevati nel gruppo di controllo (p < 0,001). Dopo 6-8 mesi di terapia si è osservata in tutti i pazienti la normalizzazione degli ormoni tiroidei e dei valori flussimetrici (VSP = 20 ± 6 cm/s, VD = 9 ± 3 cm/s, IR = 0,58 ± 0,07) mentre il quadro color Doppler è risultato invariato tranne che nell'unico paziente con TSH e autoanticorpi normali. Dalla ricerca è emersa l'utilità del campionamento del flusso sulle arterie tiroidee superiori anziché sul parenchima ai fini della migliore riproducibilità.%Hyperthyroidism in Graves' disease is caused by the presence of circulating autoantibodies to the THS receptors on the thyroid cells. Thyroid-suppression therapy prevents hormone production directly, without affecting the pathogenetic process. We performed color Doppler US of the thyroid gland and pulsed Doppler analysis of thyroid artery flow in 21 patients with Graves' disease before and during medical treatment. US results were compared with those of a control group of 40 healthy subjects and correlated with the values of thyroid hormones, TSH, and thyroid microsomal and thy-roglobulin antibodies. The thyroid gland was hypovascularized in the control group. Pulsed Doppler examination of the thyroid arteries exhibited peak systolic velocity of PSV 20 ± 4 cm/s, diastolic velocity of 8 ± 1 cm/s, and resistive index of 0.60 ± 0.04. The thyroid gland of Graves' disease patients was hy-pervascularized. Pulsed Doppler examination of the thyroid arteries exhibited peak systolic velocity (PSV = 51 ± 12 cm/s), end diastolic velocity (VD = 15 ± 4 cm/s), and resistive index (RI = 0.71 ± 0.04) significantly higher than in normal subjects (p < 0.001). Circulating thyroid hormones and flow parameters normalized after 6-8 months of medical therapy (PSV = 20 ± 6 cm/s, VD = 9 ± 3 cm/s, RI = 0.58 ± 0.07). Conversely, the color Doppler patterns normalized only in a patient with normal TSH and antibodies. Sampling of the thyroid arteries proved more re-peatable than sampling of parenchymal vessels.