Sonographische Diagnostik und sonographiegestützte Therapie der Hüftdysplasie im Säuglingsalter

摘要

Die sonographische Diagnostik der Hüftdysplasie (DDH) nach Graf und die sonographiegestützte Therapie stellen einen Meilenstein in der Erkennung und Behandlung dieser Erkrankung dar. Die Ultraschalluntersuchung ermöglicht eine Diagnosestellung und damit eine Therapieeinleitung ab dem ersten Lebenstag. Neben methodenspezifischen Vorteilen der Sonographie (Wiederholbarkeit, Strahlenersparnis, Kosten, Verfügbarkeit) ist die Möglichkeit der Frühesttherapie als entscheidender Gewinn anzusehen. Nach dem Entwickler und Erstbeschreiber der Methode – Reinhard Graf – unterscheidet man fünf Haupttypen (I, II, D, III und IV), die in zwölf verschiedene Subtypen differenziert werden. Hierbei entspricht ein Typ I (Ia oder Ib) immer einem gesunden Gelenk, das nicht behandelt werden muss. Gelenke des Typs D, III (IIIa oder IIIb) oder IV sind dezentrierte, also kranke Gelenke, die immer behandelt werden müssen. Alle Hüften des Typs II sind „borderline cases“, die – je nach Alter und Befund – krank oder gesund sein können. Die Diagnosestellung basiert auf einer exakten sonographischen Abbildung, einer deskriptiven Befundbeschreibung und einer Überprüfung der Deskription durch die Bestimmung eines Knochenwinkels „Alpha“ als Maß der Dysplasie und eines Knorpelwinkels „Beta“ als Maß der Instabilität. Für jedes Gelenk werden zwei Bilder erstellt, von denen eines vermessen wird. Bei frühestmöglichem Behandlungsbeginn in den ersten Lebenstagen mit Spreizhose, Overhead-Extension, Pavlik-Bandage oder Gips sind auch bei schwer dysplastischen Gelenken Ausheilungsraten von weit über 90% erreichbar. Operative Behandlungen stellen die Ausnahme dar und sind dann zumeist einer verzögerten Diagnosestellung zuzuschreiben. Als Maß der Gesundung eines Hüftgelenkes dient das Erreichen einer guten knöchernen Pfannenformgebung und ein damit korrespondierender Knochenwinkel von >60°. Nur diese sichert eine ausreichende Gelenkkongruenz und ist Voraussetzung für eine physiologische Gelenkfunktion. Seit 1995 ist die sonographische Untersuchung der Säuglingshüfte in das Screeningprogramm zur Früherkennung vermeidbarer Erkrankungen im Rahmen der U3 aufgenommen. Dies ermöglicht zwar erstmals eine lückenlose Untersuchung der Säuglinge, führt jedoch im Falle einer Pathologie zu einem verspäteten Behandlungsbeginn nach der U3 in der 4. bis 5. Lebenswoche. Nur eine breite, exakte und zeitgerechte Anwendung der Methode der sonographischen Dysplasiediagnostik sichert maximale Erfolge in Diagnostik und Behandlung der Hüftgelenkdysplasie im Interesse der kleinen Patienten.