IMPROVEMENT OF CEREBRAL OXYGENATION DURING LAPAROSCOPY USING INTERMITTENT SEQUENTIAL COMPRESSION OF LEGS

摘要

Создавањето на пневмоперитонеум од јаглероден диоксид во текот на лапароскопијата предизвикува низа несакани ефекти во организмот. Зголемениот интраабдоминален притисок, апсорбираниот јаглероден диоксид и зголемениот интракранијален притисок во текот на лапароскопијата предизвикуваат влошување на сатурацијата со кислород на мозокот. Целта на оваа студија е да се испитаат можните ефекти на пневмат-ската интермитентна секвенционирана компресија на нозете (ИСК) врз окси-генацијата на мозокот во текот на лапароскопијата. Во оваа студија беа вклучени 100 пациента подложени на елективна лапароскопска холецистектомија, кои според АСА класификацијата припа-ѓаат на групите 1 и 2. Пациентите беа поделени во две групи од по 50 пациента, контролна група 1 и група 2, каде што беше аплицирана интермитентната секвенционирана компресија. Кислородната сатурација на мешаната венска крв од внатрешната југуларна вена (SjvO_2) е индиректен показател на потро-шувачката на кислород во мозокот (оксигенација на мозокот). Примеро-ците од крв беа земани од булбусот на десната внатрешна југуларна вена, бидејќи десната е доминантна дренажна страна на венската крв од мозокот. По добиената согласност од секој пациент, примероци од по 2 мл крв беа земани по неколку пати во текот на операцијата; првиот примерок непо-средно по воведот во анестезија, со цел да се утврдат базичните вредности на SjvO_2. вториот примерок непосредно по создавањето на пневмоперитонеу-мот и потоа на секои 15 минута до крајот на лапароскопијата. Последниот примерок беше земен пред екстубацијата на пациентите. Интермитентната компресија на нозете кај пациентите од втората група беше прекината по земањето на последниот примерок од крв. Резултатите покажаа повисоки просечни вредности на кислородната сатурација на мешаната венска крв од внатрешната југуларна вена (SjvO_2) кај пациентите од групата 2, т.е. групата каде што беше аплицирана ИСК (82,3% → 86,4% → 85,3% → 80,2% → 82,8% → 80,4%), во споредба со групата 1, без ИСК (85,5% → 77,8% → 80,6% → 83,8% → 84,8%), со стати-стичка сигнификантност за р < 0,05 во второто и третото мерење, т.е. по соз-давањето на пневмоперитонеумот, кога влошувањето на оксигенацијата на мозокот е најизразено во групата без ИСК. Апликацијата на интермитентната секвенционирана компресија на нозете во текот на лапароскопијата е едноставен и безбеден метод за зачу-вување на оксигенацијата на мозокот преку подобрување на венскиот повра-ток на крвта од нозете.%The creation of CO_2 pneumoperitoneum during laparoscopy causes a series of adverse effects. Impairment of brain oxygen saturation during laparoscopy is a result of increased intra-abdominal pressure, absorbed CO_2 and increased intracranial pressure. The aim of this study is to investigate the possible effects of pneumatic intermittent sequential compression (ISC) of legs on oxygenation of the brain during laparoscopy. 100 patients, ASA groups 1 and 2, subjected to elective laparoscopic cholecystectomy, were included in this study. The patients were divided into two groups consisting of 50 patients each, group I, control group, and group II, where ISC was applied. Oxygen saturation of the mixed venous blood from the internal jugular vein (SjvO_2) is an indirect assessment of cerebral oxygen use (oxygenation of the brain). Blood samples were obtained from the bulb of the right jugular vein, as the dominant side for venous drainage from the brain. Informed consent was obtained from each patient. Blood samples of 2 ml were obtained several times during the operation; the first sample immediately after anesthesia induction in order to establish the baseline values of SjvO_2, the second sample immediately after the creation of the pneumoperitoneum, and then every 15 minutes respectively until the end of the pneumoperitoneum. The last sample was obtained before the extubation of the patients. The ISC in group II was terminated after obtaining the last blood sample. Results showed that the average values of oxygen saturation of the mixed venous blood from the internal jugular vein - SjvO_2 levels were higher in group II where ISC was applied (82.3% → 86.4% → 85.3% → 80.2% → 82.8% → 80.4%), compared to group I, without ISC (85.5% → 77.8% → 80.6% → 83.8% → 84.8%), statistically significant in the second and third measurement for p < 0.05 for the second and the third measurement, i.e. after the creation of pneumoperitoneum, when the decreease in the brain oxygenation is most dramatic in the group without ISC. In conclusion, application of intermittent sequential compression of the legs is a simple and safe technique for preserving the brain oxygenation during laparoscopy by restoring the blood return from the legs.