Uveitis bei juveniler idiopathischer Arthritis

摘要

Im Rahmen einer juvenilen idiopathischen Arthritis (JIA) tritt bei etwa 10% der Fälle meist eine anteriore Uveitis auf. Die Häufigkeit ist vom jeweiligen Subtyp der JIA abhängig. Am häufigsten findet sie sich bei Patienten mit einer Oligoarthritis vom „Extended-Typ“ (bis zu 25%) und einem frühen Manifestationsalter der Arthritis. Da die Uveitis meist ohne äußerlich erkennbare Zeichen verläuft und zu Komplikationen führt, müssen alle JIA-Patienten regelmäßigen augenärztlichen Untersuchungen unterzogen werden, um eine möglichst schnelle Diagnose und Therapie zu erwirken. Etwa 25% der Uveitispatienten weisen einen problematischen Verlauf auf und bedürfen einer systemischen Immunsuppression. Eine immunsuppressive Therapie sollte möglichst kurzfristig begonnen werden, falls nach 12 Wochen die lokale Glukokortikoid-Gabe nicht auf weniger als 3 Tropfen/Tag und die systemische Glukokortikosteroid-Therapie nicht unter 0,1 mg/kg Körpergewicht reduziert werden konnte. Zuerst wird Methotrexat als Basistherapie begonnen, bei Therapieversagen wird eine Intensivierung durch eine Kombinationstherapie mit Ciclosporin A und Biologika durchgeführt. Therapieziel ist es, eine Remission zu erzielen. Besonders schwierig ist das Management der typischen visusgefährdenden Komplikationen Katarakt, Glaukom, okuläre Hypotonie und Makulaödem.