Etude prospective sur 43 complications sévères de rhinosinusites aiguës

摘要

Study aim: Incidence and distribution of severe infectious complications of bacterial rhinosinusitis are mostly unknown in adults. Our objective was to describe these complications, the patients clinical background, the relevant bacteria, their therapeutic management and their evolution. Material and methods: From November 2001 to March 2003, this prospective and descriptive study recruited patients older than 13 years, immuno-competent and hospitalized in 6 French academic hospitals with severe acute complications of presumed-bacterial community acquired rhinosinusitis. Results: Fourty three patients (40 ± 18 years) were included. Fourty four per cent had an ENT history: Infectious rhinosinusitis (23%) and/or chronic rhinosinusitis (14%) and/or sinonasal surgery (19%). The initial sinusitis was either pansinusitis (24 cases) or an isolated sinusitis in 17 cases (missing data 2). The complication was either initial (15), or followed an infectious acute rhinosinusitis in 27 cases (1 missing data). In 39 cases, complications were isolated: Meningo-encephalic (16), orbital (15) and sub-cutaneous abscess (8). Seventy per cent of the swabs were positive, particularly with Haemophilus Influenzae and Streptococcus Pneumoniae in meningitis, Staphylococcus et Streptococcus species in orbital complications, and Staphylococcus species in sub-cutaneous locations. The initial management of the complication, combining systematic antibiotic therapy with surgery (31 patients), resulted in cure for 31 patients. The subsequent management of the 12 initial failures cured 10 more patients (of which 9 after surgery).%But de l'étude : l'incidence et la répartition des complications infectieuses des rhinosinusites bactériennes chez l'adulte demeurent inconnues. Notre objectif était de décrire ces complications, leur terrain, les bactéries, la prise en charge et l'évolution. Matériel et méthode : de novembre 2001 à mars 2003, étaient inclus dans cette étude prospective et descriptive des patients de plus de 13 ans, immunocompétents, hospitalisés dans 6 hôpitaux universitaires français pour complication de rhinosinusite communautaire présumée bactérienne. Résultats : Quarante trois patients (40 ± 18 ans) sont inclus. 44 % présentaient des antécédents ORL : rhinosinusites infectieuses (23 %) et/ou chroniques (14 %) et/ou chirurgie nasosinusienne (19 %). La sinusite initiale était une pansinusite (24 cas), une sinusite localisée dans 17 cas (données manquantes 2). La complication était inaugurale (15) ou précédée par une rhinosinusite aiguë (27), une donnée est manquante. Dans 39 cas, les complications étaient isolées : méningo-encéphaliques (16), orbitaires (15) ou sous-cutanées (8). 70 % des prélèvements étaient positifs, avec notamment Haemophilus Influenzae et Streptococcus Pneumoniae dans les méningites ; Staphylococcus et Streptococcus species dans les complications orbitaires et Staphylococcus species dans les localisations sous-cutanées. Le traitement initial de la complication, associant une antibiothérapie (n= 43) à une chirurgie (n= 31), a permis la guérison de 31 patients. La prise en charge secondaire des 12 échecs a permis de guérir 10 nouveaux patients (dont 9 après chirurgie).