Multimodale Therapie bei Karzinomen des gastroösophagealen Übergangs (GÖÜ)

摘要

Adenokarzinome des gastroösophagealen Übergangs sind eine der am stärksten zunehmenden Tumorentitäten in der westlichen Hemisphäre und stellen mittlerweile eine der häufigsten Todesursachen durch Krebs dar. Die Prognose in den lokal fortgeschrittenen Stadien II und III ist ungünstig mit einer hohen Rate lokaler Rezidive und Fernmetastasen sowie einem 5-Jahres-Überleben von lediglich 20–30%. Durch multimodale Behandlungsstrategien lässt sich die Prognose im Vergleich zu alleiniger chirurgischer Therapie verbessern. Zwei in Europa durchgeführte randomisierte Studien zeigten, dass perioperative Chemotherapie zu einem signifikanten Überlebensvorteil für Patienten mit Magenkarzinomen und Adenokarzinomen des gastroösophagealen Übergangs führt. Aufgrund aktueller Metaanalysen werden Patienten mit lokal fortgeschrittenen Adenokarzinomen des Ösophagus entweder mit präoperativer Chemotherapie oder mit Radiochemotherapie vorbehandelt. Zusätzlich zur alleinigen Chemotherapie wird der perioperative Einsatz zielgerichteter Substanzen wie Bevacizumab, Cetuximab und Panitumumab derzeit in klinischen Studien bei resektablen gastroösophagealen Tumoren geprüft. Trotz der vielversprechenden Ergebnisse aus multimodalen Therapiekonzepten erhält ein Großteil der neoadjuvant behandelten Patienten eine ineffektive, nebenwirkungsreiche Therapie. Die Positronenemissiontomographie mit dem Glucoseanalogon [18F]-Fluorodesoxyglucose (FDG-PET) bietet die Möglichkeit, durch Messung quantitativer Änderungen der Glucoseanreicherung im Tumor früh im Verlauf der Therapie das histopathologische Tumoransprechen sowie die Prognose des Patienten vorherzusagen. Insbesondere bei Patienten, die nicht auf eine Therapie ansprechen, besteht somit die Möglichkeit, im Verlauf einer Therapie das therapeutische Procedere zu ändern und dem Patienten alternative Therapiekonzepte anzubieten.