結核の診断，治療および予防

摘要

関節リウマチの治療効果は抗TNF-α薬の導入で飛躍的に向上したが，他方，結核を含む感染症などの副作用も増加した. infliximabの市販後全例調査では5,000例から14例の結核が発現したが，予防対応指針策定前の2,000例から11例（0.55％），策定後の3,000例から3例（0.1％）の発症であり，予防対応によって発症を1/5以下に減らせることが可能である．予防対応の骨子は，本薬剤投与前に詳細な結核スクリーニングを行い，結核既感染が疑われる例にisoniazid（INH）の予防投与を行ってから本薬剤を投与するものである．上記の5,000例中，結核を発症した全例で予防投与が行われてはおらず，逆に予防投与施行例からの結核発症は1例もなかった．