難治性消化管腹腔皮膚凛

摘要

症　例：72歳，男性（初回手術時70歳）．現病歴：排便時出血の精査のために大腸内視鏡検査を施行し，直腸痛（RaRb）の診断で2008年12月上旬，低位前方切除術（自動吻合器による端々吻合）を施行した．術後経過は良好であったが，術後12日目に39℃の発熱と腹壁からの排膿が認められた．以後4カ月のあいだに創傷処置を3回行ったが，腹壁膿瘍・凄孔は難治性であった．2009年7月中旬に行った痩孔造影3D－CT検査において，直腸の吻合部右側端から後壁左側壁を周回して，前壁から腹腔を経由して腹壁にいたる樹枝状の療孔が確認され（Fig．1），吻合部のminor－leakによる汚染療孔の腹壁穿破と診断した．便による細菌供給を可及的に遮断するため2010年1月中旬，盲腸人工肛門を造設した．その後，創は保存的に治療し2010年7月に完全閉鎖を確認した．2010年10月下旬，人工肛門解除術を施行し治癒した．