咳嗽•喀痰を認める患者で，肺抗酸菌症と真菌症を疑う際のアプローチ肺結核症を中心に

摘要

1.慢性咳嗽で原因が不明である，もしくは治療効果が思わしくないときは肺結核症を鑑 別に入れ，CTを含めた胸部画像検査を躊躇しない.2.肺結核症を疑うときは喀痰を3回提出し，そのうち塗抹検査を3回，培養検査を3回, PCRを1回行う.培養が陽性となったら菌同定検査を追加する.3.結核の診断をしたら，速やかに保健所へ連絡が必要である.4.非結核性抗酸菌や真菌は，痰で検出してもコンタミネーションの可能性があり，症状 や画像と合わせた総合的な評価が必要である.5.血清学的な検査よりも微生物学的検査が重要である.6.安易な抗菌薬処方には，結核菌のニューキノロン耐性，MAC菌のマクロライド耐性を引き起こすリスクがある.