Pathophysiologie und Sporttherapie der Gonarthrose aus heutiger Sicht

摘要

Knee osteoarthritis is the most often observed degenerative joint disease influenced by the rising age of the population. Primary osteoarthritis is best diagnosed by arthroscopy; the etiology is still being investigated. Current treatment includes antiphlogistic medicine, analgetics, reduction of painful activity and technical equipment for stress reduction of the knee. This kind of therapy cannot stop the progression of the disease and increases the partly inactivity-induced atrophy and functional decay. Sports therapy as non-invasive therapy gains increasing importance. The efficancy of sports therapy is underlined by the results of three investigations by an experienced group. Physical therapy alone showed an increased maximal force of the hamstring muscles more in women than in men as well as a higher isometric endurance of the quadriceps muscles. The same amount of training yielded a 40%-increase in explosive force of the quadriceps in 45° and 120° hip angle, but not in an hip angle of 0° leaving the hamstrings without a gain. Best efficacy showed an individually fit, progressive exercise programm lasting only 8 weeks with the same frequency and duration per unit. The gain in quadriceps strength was 35% in all hip angles being higher at 0° hip angle. The explosive force increased by 50%. The gain in force was ac-compagnied by a gain in IEMG during the first 4 weeks. An increase in the in-tercondylar space hinted not only towards a gain in stability but also towards a reversal of the pathologic process. Pain and walking distance were improved and most effects could be measured again 2 years later. Generally most investigations with physical therapy showed some positive effects.%Die Gonarthrose gilt als die häufigste degenerative Gelenkerkrankung mitbedingt durch das immer höher werdende Lebensalter. Diagnostische Unsicherheit existiert bei der primären Gonarthrose, die sich letztendlich nur durch die Arthroskopie sichern läßt. Die Ursachen der primären Gonarthrose werden weiter erforscht. Unabhängig von der Ätiologie wird die Erkrankung mit Antiphlogisti-ka, Analgetika, Schonung und apparativen Hilfsmitteln zur Entlastung behandelt. Diese symptomorientierte Therapie kann die Progression der Krankheit nicht aufhalten und verstärkt die teilweise über Inaktivität bedingten Atrophieerscheinungen und den funktioneilen Ausfall. Der nichtchirurgischen Therapie in Form von Sporttherapie als Rehabilitation kommt zunehmende Bedeutung zu. Untersuchungen zur Effektivität von sporttherapeutischen Maßnahmen werden vorgestellt. Aus der geringen Zahl von fundierten Arbeiten werden 3 aus einem erfahrenen Arbeitskreis ausgewählt: Bei einer Studie zum Effekt der krankengymnastischen Therapie über 3 Monate zeigte sich eine höhere Maximalkraft der Gesäßmuskulatur bei Männern, deutlicher noch bei Frauen sowie eine höhere isometrische Kraftausdauer der Quadrizepsmuskulatur bei beiden Geschlechtern. Bei einem 3monatigen Heimtraining mit gleicher Häufigkeit aber deutlich schlechterer Compliance wurde die Schnellkraft des Quadrizeps bei 45 und 120° Hüftbeugung um 40 % verbessert, aber nicht bei großer Quadri-zepslänge bei 0° Hüftbeugung. Die Gesäßmuskulatur wurde nicht beeinflußt. Die höchste Effektivität zeigte ein aufgrund einer Voruntersuchung individuell dosiertes progressives Übungsprogramm über 2 Monate, wiederum 3 x pro Woche 1 Std.