Osteosynthese am proximalen Humerus mittels winkelstabiler Platte oder Doppelplatte: eine vergleichende biomechanische Untersuchung

摘要

Internal fixation of fractures of the proximal humerus needs a high stability of fixation to avoid secondary loss of fixation. This is especially important in osteoporotic bone. In an experimental study, the biomechanical properties of the angle-fixed Philos plate (internal fixator) and a double-plate osteosynthesis using two one-third tubular plates were assessed. The fracture model was an unstable three-part fracture (AO type B2). Eight pairs of human cadaveric humeri were submitted to axial load and torque. In the first part of the study, it was assessed to which degree the original stiffness of the humeri could be restored after the osteotomy by the osteosynthesis procedure. Subsequently, subsidence during 200 cycles of axial loading and torque was analysed. During axial loading, the Philos plate was significantly stiffer and showed less irreversible deformation. Two double-plate fixations, but none of the Philos plate osteosynthesis, failed. During torsion, there were no significant differences between the two implants. From the biomechanical point of view, the angle-fixed Philos plate represents the implant of choice for the surgical fixation of highly unstable three-part fractures of the proximal humerus, as the internal fixator system is characterised by superior biomechanical properties.%Für die Osteosynthese einer proximalen Humerusfraktur wird insbesondere bei osteoporotischen Knochenverhältnissen eine hohe Stabilität der Osteosynthese gefordert, um sekundäre Repositionsverluste zu vermeiden. In einer experimentellen Untersuchung wurden die biomechanischen Eigenschaften der winkelstabilen Philos-Platte und der Doppelplattenosteosynthese mit zwei Drittelrohrplatten miteinander verglichen. Frakturmodell war eine instabile Dreifragmentfraktur (AO Typ B2). Acht Probenpaare wurden unter Axiallast und in Torsion über 200 Zyklen belastet. Gemessen wurde, in welchem Ausmaß die ursprüngliche Probensteifigkeit nach der Osteo-tomie durch die Osteosynthese wiederhergestellt werden konnte. Weiterhin wurde das Setzverhalten der Proben ermittelt. Unter Axiallast zeigte sich sowohl bezüglich Steifigkeit und Setzverhalten eine signifikante Überlegenheit der Philos-Proben. Zwei Doppelplatten-Osteosyn-thesen versagten unter der Dauerbelastung. Unter Torsion zeigte sich dagegen kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Osteosynthesen. Unter biomechanischen Gesichtspunkten weist die winkelstabile Philos-Platte im Vergleich zur Doppelplattenosteosynthese Vorteile hinsichtlich einer höheren Stabilität auf, so dass sie insbesondere bei hochgradig instabilen Frakturen des proximalen Humerus gegenüber der Doppelplatte zu bevorzugen ist.