Acuidade da citologia oncótica para o diagnóstico da infec??o pelo HPV no colo uterino de mulheres portadoras do HIV

摘要

OBJETIVO: verificar a acuidade do exame citológico do colo uterino para o diagnóstico do HPV, comparado à rea??o em cadeia da polimerase (PCR), em amostras de mulheres portadoras do HIV. MéTODOS: foram incluídas 158 pacientes, sendo realizada uma primeira coleta de material da cérvice uterina com a espátula de Ayre para a PCR. A seguir, foi realizada outra coleta com espátula de Ayre e escova para a citologia oncótica. Foram revisadas 109 laminas, tendo em vista que 49 foram destruídas, por terem ultrapassado dois anos de arquivo. RESULTADOS: a prevalência de HPV foi de 11% no estudo citológico e 69,7% na PCR. A idade do grupo variou de 20 a 61 anos, com mediana de 35 anos. A forma de contágio pelo HIV foi a heterossexual em 91,8% dos casos e 79,1% dos pacientes tiveram um a cinco parceiros sexuais em toda a vida. A queixa mais freqüente foi massa pélvica (5,1%) e 75,3% procuraram o servi?o para consulta de rotina. A compara??o de variáveis categóricas foi realizada através de tabelas de contingência sendo utilizado o teste do χ2 com corre??o de Yates para compara??o de propor??es. Quando uma das freqüências esperadas foi menor que cinco, foi utilizado o teste de Fisher. Na compara??o de testes diagnósticos foram calculados: a sensibilidade, a especificidade e raz?es de verossimilhan?a. Das 76 pacientes com HPV detectado pela PCR, somente 12 foram confirmadas pela citologia (sensibilidade=15,8%) que, por outro lado, n?o apresentou resultados falsos-positivos (especificidade=100%). Comparando-se os dois resultados, encontraram-se valor preditivo positivo de 100% e negativo de 33,3% para a citologia, na predi??o da presen?a do HPV. Entre as 12 pacientes com citologia positiva para HPV, quatro (33,3%) apresentaram neoplasias intra-epiteliais cervicais (OR=5,6; raz?o de verossimilhan?a positiva=infinidade positiva; raz?o de verossimilhan?a negativa=0,83). CONCLUS?ES: como a especificidade da citologia é bem alta, pode-se confiar no resultado positivo, ou seja, quando a citologia for positiva para o HPV, ele certamente estará presente. A baixa sensibilidade da citologia n?o a qualifica como exame de rastreamento para a detec??o do HPV, nesse grupo de mulheres.