Cobertura do exame de Papanicolaou no Brasil e seus fatores determinantes: uma revis?o sistemática da literatura

摘要

OBJETIVO: apresentar o panorama da cobertura do exame de Papanicolaou no Brasil, com ênfase nos seus fatores determinantes. MéTODOS: foram pesquisadas as bases de dados "on line" LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), MEDLINE - 1966 a 2004 (Literatura Internacional em Ciências da Saúde), PAHO (Acervo da Biblioteca da Organiza??o Pan-Americana de Saúde) e WHOLIS (Sistema de Informa??o da Biblioteca da OMS). A revis?o foi ampliada por meio da busca a referências bibliográficas dos estudos relevantes, solicita??o de estudos publicados e n?o publicados a especialistas e outras fontes. Foram selecionados artigos que preenchiam os seguintes critérios: ser um estudo transversal, ter sido realizado no Brasil, conter informa??es sobre a cobertura do exame Papanicolaou (alguma vez na vida ou nos últimos três anos) ou sobre seus fatores determinantes. Foram excluídas as duplicidades e os artigos sem resumo. Um total de 13 artigos foram selecionados atendendo a esses critérios. RESULTADOS: s?o poucos os estudos sobre a cobertura do exame de Papanicolaou no Brasil. A maioria concentra-se nas grandes cidades das regi?es Sul e Sudeste do país. Além da escassez, existe pouca padroniza??o metodológica em rela??o à amostragem e perfil das mulheres a serem investigadas, o que torna difícil a compara??o entre si. Estas diferen?as metodológicas devem ter contribuído para a grande variabilidade nas coberturas encontradas. Entretanto, apesar de todos os problemas, observa-se tendência de aumento temporal no percentual de mulheres que foram submetidas a pelo menos um exame de Papanicolaou: os dois únicos estudos realizados nos anos 80 mostram coberturas de 55,0 e 68,9% na vida, ao passo que um inquérito domiciliar realizado em 15 capitais e no Distrito Federal entre 2002 e 2003 apresenta valores que variam de 73,4 a 92,9%; porém, dois estudos de abrangência nacional realizados em 2003 apresentaram coberturas abaixo de 70,0% nos últimos três anos. Por outro lado, algumas variáveis foram mais freqüentemente observadas nas mulheres n?o submetidas ao exame de Papanicolaou: ter baixo nível socioecon?mico, ter baixa escolaridade, ter baixa renda familiar e pertencer às faixas etárias mais jovens. CONCLUS?O: os dados aqui apresentados apontam para desigualdades regionais na cobertura do exame de Papanicolaou na popula??o feminina brasileira e para a necessidade de interven??o junto àqueles fatores a ela associados.