Oclus?o traqueal para fetos com hérnia diafragmática esquerda grave isolada: um estudo experimental controlado n?o randomizado

摘要

OBJETIVO: Comparar a sobrevida pós-natal de fetos com hérnia diafragmática congênita esquerda grave isolada, os quais foram submetidos à oclus?o traqueal, com a de controles n?o randomizados contemporaneos. MéTODOS: Estudo experimental n?o randomizado e controlado, conduzido de abril de 2007 a setembro de 2011. Fetos portadores de hérnia diafragmática congênita esquerda isolada com hernia??o hepática e rela??o pulm?o/cabe?a <1,0, que foram submetidos à oclus?o traqueal (grupo de estudo) ou conduta expectante (controles n?o randomizados contemporaneos), foram comparados quanto à rela??o pulm?o/cabe?a e ao observado/esperado da rela??o pulm?o/cabe?a no diagnóstico, à idade gestacional por ocasi?o do parto e sobrevida neonatal com alta do ber?ário. A evolu??o da rela??o pulm?o/cabe?a e do observado/esperado da rela??o pulm?o/cabe?a depois da oclus?o traqueal foi descrita. Testes de Fisher, Mann-Whitney e Wilcoxon foram usados na análise estatística. RESULTADOS: N?o houve diferen?as significativas entre o grupo de estudo (n=28) e o Controle (n=13) quanto à rela??o pulm?o/cabe?a (p=0,7) e ao observado/esperado da rela??o pulm?o/cabe?a (p=0,5), no momento do diagnóstico, nem à idade gestacional no parto (p=0,146). A sobrevida com alta do ber?ário foi maior (p=0,012) no grupo da oclus?o traqueal (10/28=35,7%) do que no Grupo Controle (0/13=0,0%). Houve aumento da rela??o pulm?o/cabe?a (p<0,001) e do observado/esperado da rela??o pulm?o/cabe?a (p<0,001) entre o momento do diagnóstico da hérnia diafragmática congênita [rela??o pulm?o/cabe?a: 0,8 (0,4-0,9); observado/esperado da rela??o pulm?o/cabe?a: 27,0 (15,3-45,0)] e um dia antes da retirada do bal?o traqueal [rela??o pulm?o/cabe?a: 1,2 (0,5-1,8); observado/esperado da rela??o pulm?o/cabe?a: 40,0 (17,5-60,0)]. CONCLUS?ES: Houve melhora significativa na sobrevida pós-natal com alta do ber?ário de fetos com hérnia diafragmática congênita esquerda isolada grave, que foram submetidos à oclus?o traqueal em rela??o a controles n?o randomizados contemporaneos.