Tela de polipropileno no reparo laparoscópico de grandes hérnias hiatais: aspectos técnicos

摘要

RACIONAL: A cirurgia minimamente invasiva ganhou rapidamente papel fundamental no tratamento da doen?a do refluxo gastroesofágico. Entretanto, o melhor método para as grandes hérnias paraesofágicas (tipos III e IV) ainda está em discuss?o. O uso de próteses para refor?o da hiatoplastia tem sido proposto por diversos autores, no intuito de diminuir as altas taxas de recidivas encontradas nesses pacientes. Riscos de estenose e eros?o da prótese s?o as complica??es mais preocupantes quando se pensa em aplicar uma prótese no hiato esofágico. OBJETIVO: Demonstrar a técnica cirúrgica e resultados do uso de um modelo de tela idealizado no servi?o dos autores para refor?ar a hiatoplastia em grandes hérnias de hiato. MéTODOS: Uma prótese de polipropileno foi aplicada para refor?o da hiatoplastia em pacientes com grandes hérnias de hiato (Tipos II a IV de Hill). A prótese era cortada em forma de U, com sutura de cateter de silicone na borda c?ncava que ficaria em contato com o es?fago. Após sua fixa??o sobre a hiatoplastia, toda prótese era recoberta por gordura do omento maior, impedindo contato com o fundo gástrico ou fundoplicatura. RESULTADOS: De 1999 a 2012, esta técnica foi utilizada em 70 pacientes. Eram 52 do sexo feminino e 18 do sexo masculino, com idades variando de 32 a 83 anos (média de 63 anos). Em 48 (68,6%) pacientes, tratava-se de hérnias primárias e em 22 (31,4%) era recidivada após opera??o antirrefluxo. O único óbito ocorreu por sepse (1,4%) no 22o dia pós-operatório em caso com lacera??o da sutura da fundoplicatura causando fístula gastropleural. N?o houve rela??o direta com o uso da prótese. Seguimento de seis meses ou mais foi obtido em 60 pacientes (85,7%), variando de seis a 146 meses (média de 49 meses). Todos os pacientes foram submetidos à entrevista clínica e pelo menos uma endoscopia e/ou radiografia contrastada no período de acompanhamento. Durante o seguimento, n?o foram observadas complica??es (estenose ou eros?o) relacionadas com a prótese. CONCLUS?O: O uso do modelo de prótese de polipropileno descrito é seguro, desde que observados os aspectos técnicos de sua implanta??o.