Perspectiva quirúrgica de los resultados del desbridamiento enzimático en grandes quemados

摘要

Introducción y objetivo. El desbridamiento enzimático ha demostrado ser eficaz y rápido en su aplicación sobre quemaduras, a la vez que conservador con el tejido sano. Su uso sobre quemaduras inferiores al 15% ha mostrado reducir la cantidad de injertos, el sangrado y las escarotomías quirúrgicas. El objetivo de este estudio es comparar 2 grupos de pacientes grandes quemados, uno tratado mediante desbridamiento enzimático frente a otro tratado mediante tratamiento estándar, y su impacto en la estancia hospitalaria, necesidades de escarotomías, tiempo hasta desbridamiento, uso de hemoderivados y cantidad de cirugías durante el ingreso. Material y método. Estudio de cohortes retrospectivas con 197 pacientes (SCQ 20-50%), mayores de 18 a?os, tratados entre 2012 y 2017, con 2 grupos: 32 pacientes tratados con Nexobrid? para el desbridamiento enzimático, y 165 pacientes en el grupo control con desbridamiento tangencial convencional. Ambos homogéneos para SCQ, edad, sexo, mecanismo de lesión y comorbilidades. Resultados. La edad media fue de 48.4±19.4 a?os, con una SCQ media de 29.5±9.4%. Observamos disminución del tiempo hasta el inicio del desbridamiento de la quemadura (5.1±4.9 días en el grupo control frente a 0.8±0.9 en el grupo de desbridamiento enzimático, p0.05). El grupo de Nexobrid? presentó una reducción de la cantidad de tiempos quirúrgicos durante su ingreso, siendo de 1.9±2.0 frente a 2.6±2.1 en el grupo control. El uso de hemoderivados se redujo en un 95% durante el desbridamiento. La necesidad de escarotomías se redujo un 60%. Finalmente, el grupo de Nexobrid? tuvo un 36% menos de estancia en la Unidad de Quemados Críticos, con diferencias estadísticamente significativas. Conclusiones. La aplicación precoz del desbridamiento enzimático en grandes quemados (20-50% SCQ), permite la escarectomía completa del paciente reduciendo la necesidad de hemoderivados, el número de tiempos quirúrgicos, las escarotomías y la estancia en la unidad de cuidados intensivos.