质子泵抑制剂预防重症患者应激性溃疡获益与风险的队列研究:附1 972例病例分析

摘要

目的评价针对重症患者使用质子泵抑制剂(PPI)进行应激性溃疡预防(SUP)的获益与风险。方法回顾分析2016年1月至2018年12月江苏省苏北人民医院重症加强治疗病房(ICU)收治的成人重症患者的临床资料。根据患者入ICU 48 h内是否接受PPI进行SUP分为两组,接受PPI治疗者为SUP组,未接受者为对照组。采用1∶1倾向性评分匹配模型对两组患者进行配对。记录患者的性别、年龄、基础疾病、ICU主要诊断、入ICU前药物使用情况、入ICU时序贯器官衰竭评分(SOFA)、应激性溃疡(SU)危险因素和PPI用药情况,同时观察患者ICU内消化道出血、医院获得性肺炎、难辨梭状芽孢杆菌感染的发生率及30 d病死率等结局指标。绘制Kaplan-Meier生存曲线,并采用log-rank检验进行生存分析。结果共入选1 972例重症患者,其中SUP组788例,对照组1 184例;经倾向性评分匹配,最终两组各入选358例患者。倾向性评分匹配前,与对照组比较,SUP组患者年龄更大,基础疾病更多,ICU主要诊断中急性冠脉综合征(ACS)、急性脑血管病、慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)及中毒比例更高,病情更重,SU危险因素更多,提示ICU医师对上述患者更倾向进行SUP。SUP组消化道出血发生率明显低于对照组〔1.8%(14/788)比3.7%(44/1 184),P<0.05〕,医院获得性肺炎发生率及30 d病死率均明显高于对照组〔6.6%(52/788)比3.5%(42/1 184),17.9%(141/788)比13.1%(155/1 184),均P<0.01〕;而SUP组与对照组难辨梭状芽孢杆菌感染发生率比较差异无统计学意义〔2.9%(23/788)比1.8%(21/1 184),P>0.05〕。对两组患者的年龄、基础疾病、病情严重程度和SU危险因素等进行倾向性评分匹配后,SUP组与对照组消化道出血发生率及30 d病死率比较差异均无统计学意义〔2.2%(8/358)比3.4%(12/358),15.9%(57/358)比13.7%(49/358),均P>0.05〕;而SUP组医院获得性肺炎发生率仍明显高于对照组〔6.7%(24/358)比3.1%(11/358),P<0.05〕。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,倾向性评分匹配前,SUP组30 d累积生存率明显低于对照组(log-rank检验:χ^2=9.224,P=0.002);倾向性评分匹配后,两组30 d累积生存率比较差异无统计学意义(log-rank检验:χ^2=0.773,P=0.379)。结论使用PPI进行SUP不能明显降低重症患者消化道出血发生率及病死率,甚至可增加院内获得性肺炎的发生风险。