乙状窦后锁孔入路听神经瘤切除术后脑脊液漏分析及预防(附14例临床分析)

摘要

目的 评价经乙状窦后锁孔入路听神经瘤切除术后脑脊液漏的病因及特点,分析此类并发症的发生原因并预防.方法 回顾我科自2008年01月到2018年01月收治桥小脑角区听神经瘤患者相关资料,采用乙状窦后小脑幕下锁孔入路切除肿瘤.术毕严密缝合硬脑膜,修补颅骨并严密缝合肌层,术后局部加压包扎.关注术后切口、鼻腔及外耳道流液情况,明确脑脊液漏者应用加压包扎、腰大池引流及二次修补等方法处理,总结预防及处理脑脊液漏的方法.结果 本组手术患者共169例,随访时间1～10年,平均5.4年,共发生脑脊液漏14例(8.28％),其中切口漏11例(6.51％),耳漏2例(1.17％),鼻漏1例(0.59％).根据不同临床表现针对性处理,切口漏者局部加压包扎后痊愈7例(4.14％),局部处理+腰大池引流后愈合2例(1.17％);上述方法处理后仍有症状者5例(2.96％)最终采用二次手术修补,其中单纯硬脑膜修补3例(2.01％),硬脑膜修补+气房填塞1例(0.59％),硬脑膜修补+内听道修补1例(0.59％).本组无颅内感染及死亡等并发症发生.结论 锁孔技术在乙状窦后入路切除听神经瘤中应用效果确切,脑脊液漏为其并发症之一,内听道磨除、乳突气房填塞不全及硬脑膜缝合不良可能是其发生的重要原因,术后切口加压包扎、腰大池引流及二次修补手术处理疗效确切.