肾结石合并气肿性肾盂肾炎的诊治分析(附8例报告)

摘要

目的 总结肾结石合并气肿性肾盂肾炎的诊治经验.方法 回顾性分析2015年1月至2018年10月我院收治的8例肾结石合并气肿性肾盂肾炎患者的临床资料.男5例,女3例.年龄25～71岁,平均50岁.临床表现为寒战、发热6例,腰痛5例,恶心、呕吐3例.6例合并糖尿病且随机血糖＞ 10 mmol/L,1例合并地中海贫血,2例合并对侧肾结石.结石最大截面积平均为737.6 mm2(306～1 225 mm2).8例中7例白细胞计数、降钙素原水平均高于正常参考值,4例血红蛋白＜110g/L,2例血小板计数＜125×109/L.患者行尿和/或血、引流液细菌培养,病原菌5例为大肠杆菌,2例为奇异变形杆菌,1例为铜绿假单胞菌.根据文献报道的气肿性肾盂肾炎的CT检查结果分为Ⅰ～Ⅳ型:Ⅰ型2例,Ⅱ型2例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例.结果 本组中4例Ⅰ、Ⅱ型患者,其中2例未合并全身炎症反应综合征(SIRS),给予积极内科治疗控制感染后行经皮肾镜取石术(PCNL);2例合并SIRS,先行经皮肾穿刺引流同时给予积极内科治疗,待感染控制后行PCNL.4例患者均未进ICU治疗,术后恢复良好.3例Ⅲ型及1例Ⅳ型患者均合并SIRS,其中2例急诊行经皮肾穿刺引流,术后转入ICU,待感染及全身一般状况好转后行PCNL,术后恢复良好;1例Ⅲ型患者行经皮肾穿刺引流,由于引流效果较差,二次行经皮肾穿刺引流术,术中采用大通道、低压灌注将部分梗阻肾盏结石击碎,疏通梗阻,在ICU控制感染后分两次行PCNL取净结石,术后恢复良好;1例Ⅲ型患者同样由于首次穿刺引流效果较差,二次行经皮肾穿刺引流,术后在ICU控制感染后行PCNL取净结石,但由于患者合并双肾结石、地中海贫血,且在使用亚胺培南抗感染时出现癫痫样反应,术后再次发生严重感染,最终死亡.结论 肾结石合并气肿性肾盂肾炎根据CT检查分型不同,制定不同的诊疗方案.Ⅰ、Ⅱ型气肿性肾盂肾炎患者予内科保守治疗,合并SIRS时可联合经皮肾穿刺引流,待感染控制后行PCNL.Ⅲ、Ⅳ型患者需积极抗感染治疗+经皮肾穿刺引流,当结石导致多个肾盏梗阻时可采用大通道、低压灌注的方式击碎结石、疏通梗阻,待感染控制后行PCNL.