左侧阑尾炎的临床分析(附2例报道及212例文献复习)

摘要

目的 总结左侧阑尾炎(left-sided appendicitis,LSA)的临床特点及诊治方法.方法 计算机检索Pubmed、Google Scholar、万方、中国知网、维普及SinoMed数据库中的LSA相关文献(检索时间为1981年1月至2017年6月),结合重庆市北碚区中医院收治的2例LSA病例,总结LAS的临床特征及其诊治策略.结果 共检索到92篇文献,共计212例LSA患者,联合笔者收治的2例,共计214例LAS患者纳入分析.疼痛固定部位:左下腹139例(65.0％),右下腹30例(14.0％),中下腹及左上腹各15例(7.0％),脐周8例(3.7％),右上腹3例(1.4％),中上腹及盆腔各2例(0.9％).解剖结构异常分类:全内脏反位(situs inversus totalis,SIT)131例(61.2％),肠旋转不良(midgut malrotation,MM)53例(24.8％),盲肠游离21例(9.8％),阑尾过长4例(1.9％),升结肠游离2例(0.9％),其他3例(1.4％).术前正确诊断LSA 114例(53.3％),其中术前正确诊断为SIT型LSA 98例(74.8％,98/131),正确诊断为MM型LSA 12例(22.6％,12/53).3例(1.4％)行保守治疗,211例(98.6％)行手术治疗,术式:腹腔镜切除25例(11.7％),开腹手术145例(67.8％),不详41例(19.1％);开腹手术切口:腹直肌旁切口74例(51.0％),腹正中线切口16例(11.0％),左侧反麦氏点切口43例(29.7％),右侧麦氏点切口12例(8.3％).结论 LSA的解剖异常主要以SIT和MM为主,异常的解剖结构及不准确的疼痛定位使LSA的诊断存在一定的困难,容易导致延迟诊断或误诊.腹腔镜手术或剖腹探查手术是LSA较为适用的手术方式.