免疫正常人群播散型组织胞浆菌病的诊断和治疗(附6例分析及文献复习)

摘要

目的:总结播散型组织胞浆菌病(disseminated histoplasmosis,DH)临床特点及治疗经过,以提高对该病的诊治能力,并为流行病学调查提供循证医学证据.方法:收集重庆医科大学附属第一医院2008年至2014年经骨髓及病理确诊的DH 6例,对其临床表现、诊治过程及转归等资料进行回顾性分析.结果:6例DH病人HIV阴性,无免疫受抑制基础疾病;主要表现为发热、乏力、消瘦、肝脾肿大,血细胞减少、肝酶升高,胸、腹部影像学异常;依赖骨髓涂片、淋巴结活检确诊;6例病人中初始接受两性霉素B治疗(amphotericin B deoxycholate,AmB)4例、两性霉素B脂质体(liposomal amphotericin B,L-AmB)及伏立康唑各1例,后2例均在1周后改为AmB;AmB日剂量为0.50～0.65 mg/kg时病人耐受良好;总疗程23～60 d,临床效果显著;其后4例病人接受伊曲康唑胶囊巩固治疗15 d～6个月.6例病人均临床痊愈,随访1～7年无复发.结论:所有DH病人为重庆本地居民,无外地旅居史,提示重庆可能为DH自然疫源地之一;DH在免疫正常人群属于少见病,临床表现及常规检查均无特异性,极易误诊、漏诊,对发热待查病人常规行骨髓、淋巴结活检可提高确诊率;在经济欠发达地区,AmB可作为中-重度DH首选药物,及时治疗预后好.