“梿枷肘”治疗体会（附五例病例）

摘要

梿枷肘是指由于骨和韧带缺损导致患者不能主动控制肘关节屈曲，肘关节纵向不稳定，前臂相对于上臂产生活塞式活动。常见的致病因素包括肱骨远端骨折不愈合，慢性肘关节骨折脱位，肘关节置换失败后的切除式关节成形术，严重的类风湿关节炎等。梿枷肘治疗的难点在于骨缺损和软组织挛缩，治疗结果往往与肘关节损伤严重程度直接相关。对于梿枷肘可选择的终末治疗方案有骨移植或骨延长、肘关节融合、全肘关节置换术。不同的手术方案有各自的优缺点。骨移植或骨延长术可弥补局部的骨缺损，对于大段的骨缺损可采用带血供的自体骨移植、牵拉成骨技术、同种异体骨移植、组织工程骨修复骨缺损。但肘关节功能很难保留，尤其是在肘关节关节面缺损的情况下肘关节功能无法保留。肘关节融合术成功率相对较高，但融合后肘关节功能明显受限。全肘关节置换术可重建肘关节功能，能明显缓解疼痛，但术后患肘负重受限制，且术后失败率较高。因此在治疗肱骨远端粉碎性骨折患者时，应严格把握各类手术的适应证和禁忌证，在选择术式时应综合患者年龄、受伤机制、局部软组织情况、患者骨质情况及伤前工作性质、患者对术后功能预期等多方因素慎重选择。对于年轻人的肱骨远端粉碎性骨折，应首选切开复位内固定治疗。感染是肘关节置换术最严重的并发症之一，应早期及时积极处理。