胰十二指肠切除术后出血的病因及处理(附42例分析)

摘要

目的 总结胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后出血的原因和防治措施.方法 回顾性分析2008年1月至2014年1月期间哈尔滨医科大学附属第二医院行PD治疗的423例患者的临床资料.结果 PD术后发生出血42例(9.9％),其中死亡9例(21.4％).42例中早期出血23例,死亡2例,死亡率为8.7％;晚期出血19例,死亡7例,死亡率为36.8％;早期出血的死亡率低于晚期出血(P=0.014).腹腔出血28例,死亡7例,死亡率为25.0％;消化道出血14例,死亡2例,死亡率为14.3％,腹腔出血的死亡率高于消化道出血(P=0.028).轻度出血15例,死亡2例,死亡率为13.3％;重度出血27例,死亡7例,死亡率为25.9％,轻度出血死亡率低于重度出血病死率(P=0.037).胰管空肠黏膜对黏膜吻合术后发生出血11例,出血率为10.6％,非黏膜对黏膜吻合术后发生出血31例,出血率为9.7％;2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).手术治疗24例中死亡3例(12.5％).结论 轻度腹腔出血和消化道出血经非手术治疗多可治愈;晚期腹腔出血手术难度大,可尝试介入治疗;术中精细操作、选择熟练吻合方式,预防胰瘘、胆瘘及腹腔脓肿可减少术后出血的发生.