术后少见并发症致远期再次肝移植的手术指征、技巧及免疫抑制方案（附5例分析）

摘要

目的：分析少见病因致术后远期再次肝移植患者的临床资料，总结首次肝移植术后远期再次行肝移植的手术指征、技巧及免疫抑制方案的选择。方法首次肝移植术后再次行肝移植患者5例，再次肝移植原因为慢性排斥反应4例、特发性门静脉高压1例。5例于首次肝移植术后6～14个月行再次肝移植，均采用经典原位肝移植术。4例术后免疫抑制方案为普乐可复（FK506）、吗替麦考酚酯（MMF）和激素三联免疫抑制方案，1例采用环孢素加激素。结果术后随访1年，4例治愈；1例术后发生肺部感染，因呼吸衰竭合并移植肝功能衰竭于术后1周死亡。1例术后发生胆管吻合口狭窄，经胆管介入治疗后好转。采用免疫抑制方案后，患者均未发生急性排斥反应，无相关并发症发生。结论对于首次肝移植术后发生慢性排斥反应或特发性门静脉高压的患者，应考虑行再次肝移植手术。控制术中出血、熟练掌握血管及胆管重建技术可提高手术成功率。再次肝移植术后选择合适的免疫抑制方案有助于提高患者存活率。