急性肠系膜血管缺血性疾病的诊断与治疗(附67例报告)

摘要

目的 分析急性肠系膜血管缺血性疾病(acute mesenteric ischemia,AMI)的临床特点,总结此病的诊断和治疗经验.方法 回顾1993～2011年北京大学第一医院明确诊断的67例AMI患者的临床资料,进行统计学分析.结果 67例患者中,共死亡15例.初步诊断正确的患者死亡率低(25.5% vs 40.0%,P=0.051).手术治疗52例,死亡12例,术后并发症16例,包括短肠综合征2例.经手术证实肠坏死50例患者中,术前没有明确腹膜炎体征的有14例(28.0%).非手术治疗15例,死亡3例.88.9%患者D-二聚体升高.32.4%患者血淀粉酶升高.超声探及血管血流异常的敏感率41.7%,发现肠壁增厚、腹腔积液等间接征象的总敏感率81.3%.CT对AMI的直、间接征象的总敏感率90.9%.血管造影敏感率100.0%.存在"症状重、体征轻"特点的患者自出现症状到就诊的时间间隔短[(1.4±0.6)d vs (4.2±4.1) d,P=0.041].肠壁全层坏死的患者腹腔积液为脓性或血性的比例高(92.6% vs 66.7%,P=0.031).急性肠系膜动脉缺血的患者中突发剧烈腹痛、房颤、年龄大于60岁(含60岁)的比例高于静脉缺血患者,而静脉缺血患者中持续性腹痛、伴有肝硬化的比例更高.年龄大于60岁、有腹腔积液和大便有血的患者死亡率高.结论 初步诊断正确的患者死亡率低.没有腹膜炎体征不能除外肠坏死."症状重、体征轻"的特点多见于发病早期.对疑似患者及时行腹部超声及CT检查有助于及早诊断.对有腹腔积液的疑似患者,应积极行诊断性穿刺.