高频震荡通气在婴儿先天性心脏病术后应用价值研究(附5例报告)

摘要

目的 探讨高频震荡通气(HFOV)在婴儿先天性心脏病(先心病)术后机械通气中的意义.方法 研究对象为2003--2007年在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心收治的5例应用HFOV患儿,年龄为20d至7个月,平均(3.4±2.9)个月,体重3.3-10.0kg,平均(5.3±2.8)kg.记录呼吸机参数、心率(HR)、血压(BP)、中心静脉压(CVP)、正性肌力药物种类及用量、胸部X线平片表现、动脉血气分析变化情况及治疗措施,根据公式计算P/F比值(PaO2/FiO2ratio)、肺泡动脉氧分压阶差(A-aDO2)、呼吸指数(Respiratory Index,RI).结果5例患儿在应用常频通气(CV)1.5～13h(7.4±5.0h)后开始应用HFOV,HFOV时间为15～52h,平均(31.4±15.1)h.4例在应用HFOV 0.5～3h后临床表现和动脉血气分析好转,1例临床无明显好转.应用HFOV过程中均未出现血流动力学波动,HR、BP、CVP无明显变化(P0.05),且不需要特别扩容或正性肌力药物的调整.5例中2例死亡.死亡原因为高钾血症致室颤和家属放弃治疗.结论 对于肺部存在严重并发症的惠儿,在呼吸功能改善上,HFOV表现出比CV更大的优势,应在严重的低氧血症、高碳酸血症、呼吸性酸中毒等对血流动力学、心功能甚至其它脏器功能造成不良影响之前尽早应用.