围肝门胆道手术方式方法的探讨附79例报告

摘要

目的 探讨围肝门胆道手术的术式选择及手术技巧.方法 2003年6月至2007年6月进行的围肝门胆道手术79例,其中肝门胆管癌22例(按Bismuth 分型,Ⅳ型16例,III型6例);肝癌侵犯肝门7例;胆囊癌侵及肝门20例;肝移植术后肝门胆管狭窄4例;伴左右肝管起始部病变的肝内胆管结石22例.III型Mirrizzi综合征4例.手术中将肝门部分为三个区域:门口、门外和门内,分别使用肝门显露技术、肝十二指肠韧带骨骼化技术和肝门拆开技术来处理,联合应用可显露病灶并切除之.然后通过肝管成形、胆肠吻合等技术完成胆道引流.结果 79例患者均顺利完成手术,9例Bismuth Ⅳ肝门部胆管癌获得根治性切除(56.3%).本组患者均恢复良好,无重大并发症发生,无围手术期死亡病例.平圴手术时间3.5 h,平均出血量为450 ml,大部分患者不需要输血即可以完成手术.切口感染4/79例;肺部感染、肺不张10/79例;胆瘘6/79例,经保守治疗,通畅引流10~28 d后治愈.结论 围肝门胆管是围肝门手术的核心,门口、门外和门内三技术的联合应用大大地提高了围肝门病灶的切除率,是成功手术的关键之所在.