非骨水泥假体在髋关节置换后感染翻修中的应用——附7例3．6年随访报告

摘要

目的探讨用骨水泥假体对髋关节置换术后感染进行翻修术的效果。方法1997年11月～2006年12月，收治7例髋关节置换术后感染患者，以疼痛、血沉和C反应蛋白为主的临床症状和实验室检查作为感染的诊断依据。男3例，女4例，平均年龄58岁（36—73岁），平均体重指数21（18～25），左侧4例，右侧3例。初次行骨水泥型全髋关节1例，混合型全髋2例，非骨水泥型全髋3例，骨水泥型双板股骨头1例。术后3个月内感染1例，3个月～2年感染3例，2年后感染3例。所有病例均以非骨水泥假体进行翻修，其中4例行全髋关节翻修，2例仅翻修髋臼假体，l例仅更换股骨柄。术中采集脓液或关节液进行细菌培养及药敏试验，组织标本行病理学检查。细菌培养提示6例阳性，其中3例为表皮葡萄球菌，1例为科氏葡萄球菌，1例为阴沟肠杆菌，1例为梭状芽孢杆菌。按感染程度的不同，7例患者中行Ⅰ期翻修4例，Ⅱ期翻修3例。术后根据细菌培养及药敏结果调整抗生素使用，直至3次复查血沉和C反应蛋白基本正常。随访时对患者进行髋关节Harris评分，观察X线变化并检测患者血沉和C反应蛋白。结果7例患者平均随访3．6年（1．5—10．6年），患者的平均Harris评分由术前的35分（18～63分1增加到末次随访时的89分（60—99分）。无1例术后感染复发；1例患者股骨假体远端穿出股骨皮质而需翻修，但患者无任何临床症状；5例疼痛消失，2例活动时偶有隐痛；末次随访时2例无跛行，5例仍有轻度跛行；1髋发生Brooker 2级异位骨化；聚乙烯内衬磨损率为0．08mm／年。无1例出现症状性深静脉血栓或神经损伤。末次随访时，所有患者血沉，C反应蛋白、血常规检查正常，局部软组织无肿胀和压痛。结论以非骨水泥假体翻修髋关节置换术后感染，根据个体感染情况选择Ⅰ期或Ⅱ期翻修可取得较满意的临床疗效。对固定稳定、与周围骨质紧密结合的假体可不予翻修。