输尿管镜下钬激光碎石术后重症感染诊治体会(附专家点评)

摘要

目的探讨输尿管镜下钬激光碎石术后重症感染的发生原因和治疗.方法2002年1月-2003年5月721例输尿管镜下钬激光碎石患者术后并发重症感染7例,男2例,女5例,年龄37～56岁,平均44岁.均表现为术后1～12 h内出现高热,血压降至80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下,心率＞110次/min,根据临床表现及术前细菌学检查结果,诊断为革兰阴性菌感染引起的败血症休克.立即进行抗休克治疗,快速补充胶体及晶体液3000～4000ml,必要时输血维持有效循环容量.应用血管活性药物维持血流动力学稳定,如多巴胺2～5μg·kg-1·min-1滴注,必要时可加用去甲肾上腺素4～8μg/min滴注,并根据血压监测情况随时调整滴速.根据细菌培养结果使用敏感抗生素抗感染治疗,未获得细菌培养结果者可应用三代头孢等广谱抗生素.对疑有肾上腺皮质功能不全、中毒症状明显者可尝试应用糖皮质激素,如地塞米松10～20 mg静脉推注.结果7例均在8～48 h后逐渐停用升压药物,3 d后体温及血常规恢复正常.结论输尿管镜下钬激光碎石术后可发生重症感染,不及时救治可导致严重后果.感染原因多为术前尿路感染未能得到良好控制,术中输尿管灌注压力过高,术后引流不畅等.治疗以抗感染及纠正休克为主,治疗成功的关键在于对重症感染的早期发现和正确判断.术前抗感染治疗及术中恰当的碎石技巧是预防感染的重要方法.