肝切除与术中纤维胆镜治疗肝内胆管结石(附76例分析)

摘要

目的评价肝切除与术中纤维胆镜治疗肝内胆管结石的疗效.方法回顾性分析76例肝内胆管结石施行肝切除和术中应用纤维胆镜取石的资料,根据肝内结石的分布情况和伴随的病理变化,按照"清除结石,解除狭窄,切除病肝,通畅引流"的原则,其中在切病肝前和切肝后又应用纤维胆镜取石53例,对伴肝门部胆管狭窄的16例行矫治后做胆肠大盆口Roux-en-Y吻合,空肠盲襻埋置皮下.结果治愈出院74例(97.36%),术后发现残石1例(1.3%),结石复发3例(3.94%);术中并发胆心反射2例,死亡1例,术后1个月内肝功能衰竭死亡1例.残石者术后4周经T管窦道取净结石,结石复发的3例中经切开皮下空肠盲襻胆镜取石成功1例,胆总管切开经胆镜取石2例.结论肝切除适用于结石局限某一肝叶或肝段伴有肝纤维化的病人,切肝前和切肝后联合应用胆镜检查、取石,对病变定位更准确,清除结石更彻底,矫治狭窄后建立皮下通道型的胆肠内引流是治疗复发结石补助性措施.