终末期肝病合并门静脉血栓患者的肝移植术(附四例报告)

摘要

目的探讨终末期肝病合并门静脉血栓(PVT)患者的肝移植术.方法对准备肝移植的受者常规应用CT和彩色多普勒检查,发现共有4例受者伴有PVT.此4例受者进行了原位肝移植术和门静脉血栓摘除治疗.术中对残留有附壁血栓的1例受者,在肠系膜上静脉分支处插入一带有肝素帽的导管,术后用于注入尿激酶进行溶栓治疗.术后所有受者均应用了低分子肝素、华法令和前列腺素E1等抗凝治疗.结果术中一次性取尽血栓3例;1例受者PVT延及脾静脉入口和门脉左右支,术后门静脉残留有血栓,经溶栓和抗凝治疗,术后28d血栓消失.有3例受者在术后2个月内痊愈出院,随访至今情况良好;1例受者因胸腔穿刺并发出血,后发生多房性积液和肺部感染,于术后48d死亡.结论 (1)PVT不是肝移植的绝对禁忌证;(2)外科摘除血栓、溶栓和抗凝治疗能对PVT进行根治;(3)出血是肝移植门静脉血栓治疗后的主要并发症,要加强预防和治疗.