肾移植患者合并严重肺部感染的临床诊断与救治(附45例报告)

摘要

目的：总结肾移植患者合并严重肺部感染的临床诊断与救治。方法：对357例次肾移植术后感染者中的45例严重肺部感染进行回顾性分析。结果：①经积极抢救治疗后37例治愈，8例死亡。②术后3个月内的严重感染发生例数占所有严重感染病例的57.8％（26／45），术后半年内为95.6％（43／45），所有因感染死亡者皆为术后1年内，1年后所出现的严重感染经治疗后皆获得治愈。③35例可检出病原微生物者中，能检出并证实有细菌感染者30例次，真菌感染14例次，巨细胞病毒(CMV)病12例次，结核病9例次。15例为单纯性感染，20例为混合感染。④病原学诊断手段包括：血、尿、痰、咽拭子、中段尿的细菌与真菌培养；痰、脓液及其它分泌物的涂片检查；血CMV IgM、IgG检测（PCR法，ELISA法）、CMV抗原血症检测；血与尿的TB检测(PCR法)、血沉、OT与PPD试验。⑤救治中应将此类患者列为急诊与急救范畴，可在ICU病房内监护与治疗，其措施包括：根据经验有侧重地选择抗生素、联合选用广谱抗生素，根据检查结果及时调整抗生素；对免疫抑制剂的剂量与种类作必要的调整，必要时停止使用免疫抑制剂；全身支持治疗，特别是纠正低氧血症、低蛋白血症与粒细胞缺乏症，适时使用呼吸机支持与改善通气。结论：肾移植术后合并严重肺部感染者病情危重，易致死亡，早期作出可靠的病原学诊断、及时而有效的综合治疗可提高其治愈率。