腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术(附15例报告)

摘要

目的探讨腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱手术方法.方法浸润性膀胱癌患者15例,年龄39～71岁,平均59岁,男14例,女1例.采用5个套管针,腹腔镜由脐部上缘套管针进入,手术者经左侧2个套管针操作,助手经右侧2个套管针操作.清扫双侧盆腔淋巴结;游离输尿管下段在其末端切断;男性患者行膀胱前列腺全切除,紧贴前列腺尖端离断尿道;女性行膀胱全切除的同时作子宫及附件切除.在下腹正中线上作4～5 cm切口,取出标本.将回肠拉出切口外,隔离50cm回肠剖开后M形折叠形成贮尿囊,将输尿管末段1 cm插入贮尿囊后顶部作吻合.贮尿囊最低位开口与尿道断端6针吻合,前4例直视下作吻合,后11例在腹腔镜下行尿道吻合.结果手术时间5～10 h,平均6.5 h;出血量200～1000 ml,平均387 ml.术后3周KUB、IVU及代膀胱造影检查显示:双肾显影良好,无输尿管返流及梗阻,代膀胱充盈良好,容量约300 ml,术后4～6周内患者均恢复控尿功能.无排尿困难及尿失禁.结论腹腔镜下行膀胱全切除视野清楚,可减少出血,避免尿道括约肌损伤,保留海绵体神经血管束;减少肠管暴露时间,有利于术后肠道功能恢复,减少肠粘连.小切口取出标本,体外构建贮尿囊,吻合输尿管,可缩减手术时间,减少腹腔内污染.