小腿开放骨折临床治疗体会(附185例报告)

摘要

目的:总结小腿开放骨折临床治疗经验以提高疗效. 方法:对1987年3月～1996年5月分别采用石膏、外固定架和加压钢板治疗并得以完整随访的小腿开放骨折185例病人进行回顾分析.结果:术后伤口Ⅰ期愈合152例(82%);延期愈合33 例(18%).Type Ⅲ°B骨折皮肤缺损Ⅰ期覆盖成活18/23例(78%);Ⅱ期覆盖8例全部成活( 10 0%).骨延迟愈合18例(9.9%),骨不连29例(16%),平均愈合时间9.3个月.不同骨折类型骨愈合时间有显著差异(x2=52.12,P＜0.01).感染17例(9.6%),Ⅰ°～Ⅲ°骨折感染率分别为1.7%、5.1%和24%(x2=18.4,P＜0.01);其中伤后＜6h手术感染5例(2 3.5%),＞6h手术13例(76.5%)(x2=4.5,P＜0.05).术后肢体功能和劳动力完全恢复占84%.术后筋膜综合征6例(3.2%).Ⅰ～Ⅱ期截肢4例(2.1%).结论:小腿开放骨折应力争早期清创,满意的复位与坚强的固定.Ⅲ°B骨折尽量Ⅰ期皮肤覆盖,消灭创面.骨缺损时应酌情Ⅰ期植骨,并提倡积极地Ⅰ期筋膜切开以防止筋膜室高压.Ⅲ°C保肢困难和残肢功能不全应果断地Ⅰ期截肢以免二次创伤或减小病人的痛苦和费用.