暴发型革兰阴性球菌败血症误诊(附尸检报告)

摘要

1 临床资料 男，30岁。平素身体健康，入院前无明显诱因出现头晕、低热，在某卫生所诊断为上呼吸道感染，1天后伴腹泻、腹痛，2小时后因突发昏迷，于1998年11月6日4时30分急诊入院。入院时意识不清，血压未测出，静脉滴注多巴胺后转入病房。查体：体温39°C，脉搏110/min，呼吸22/min，血压135/0 mmHg。呈浅昏迷状态，口唇发绀，全身皮肤散在点状与片状出血点，至当日上午10时呼吸、心跳停止，经抢救治疗无效死亡。临床诊断：过敏性休克，流行性出血热，弥漫性血管内凝血(DIC)。患者死前所采标本辅助检查结果：血培养有革兰阴性球菌生长。血白细胞9.9×109/L，中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.14，血红蛋白140 g/L，血小板40×109/L，二氧化碳结合力16.9 mmol/L，尿素氮11.30 mmol/L，肌酐383.9 μmol/L，出血时间10分，凝血时间4分。 尸检病理诊断：左心室前壁心肌多灶性出血梗死，心肌血管微血栓形成，纤维素性心包炎伴心包粘连；成人呼喊窘迫综合征，肺淤血，左肺下叶出血梗死，结核性胸膜炎伴胸膜粘连；慢性咽喉炎、气管炎；胸腺肥大症；急性肾上腺广泛坏死；肝淤血，轻度脂肪肝，胆囊胆固醇性息肉；革兰阴性球菌性败血症；血小板减少，DIC形成。2 讨论 本例起病急骤，病情凶险，发病后全身多器官功能迅速衰竭以及皮肤广泛出现淤点、淤斑，提示内毒素所致的循环障碍及内毒素性休克，继而导致DIC。俞晓峰［1］等研究表明，细胞内毒素，是引起革兰阴性菌败血症休克的始动因素，它的致病特点是诱导效应细胞释放多种炎性细胞因子，当这些因子明显增加时，预后较差。 本病早期误诊为上呼吸道感染，采取对症治疗等措施，随后病人又迅速出现恶心、呕吐、腹泻、血压骤降、循环衰竭、昏迷等，故误认为是药物过敏性休克和流行性出血热，未获得相应的有效治疗。综合判断本例的死亡原因系阴性球菌败血症引起微循环障碍、全身多器官功能衰竭所致。