Opioidrotation in der Tumorschmerztherapie

摘要

Schmerzen treten bei 50–90?% aller Tumorpatienten auf ( 1 ). Sch?tzungen zufolge erreichen zwischen 71 und 100?% der Patienten eine zufriedenstellende Schmerzkontrolle, wenn das WHO-Stufenschema angewendet wird ( 2 ). Nichtsdestotrotz bestehen bei circa 30?% der Patienten unter Therapie mit starken Opioiden weiterhin Schmerzen, opioidassoziierte Arzneimittelnebenwirkungen oder beides ( 3 ). Die Opioidrotation bezeichnet den Wechsel von einem Opioid (?first line“-Opioid) zu einem anderen (?second line“-Opioid) aufgrund von intolerablen Nebenwirkungen (AE = adverse events) unter ad?quater Analgesie oder aufgrund von zunehmenden Nebenwirkungen unter Dosiseskalation bei nicht ausreichender Analgesie eines Opioids ( 4 , 5 ). Die M?glichkeiten einer Dosiseskalation sind limitiert, da bei t?glichen Morphin-?quivalent-Dosen (engl. MEDD = ?morphine equivalent daily dose“) über 100?mg das Risiko opioidassoziierter Todesf?lle deutlich steigt ( 6 ).