Riesige intraduktale papill?r-muzin?se Neooplasie (IPMN) des Pankreas mit maligner Entartung

摘要

Bei einem 75-j?hrigen Patienten mit gürtelf?rmigen Oberbauchschmerzen zeigte sich sonografisch ein deutlich vergr??ertes Pankreas mit multiplen zystischen Anteilen. Auf der Magnetresonanz-Cholangiopankreatikografie (MRCP) erkannte man eine sehr gro?e (6?×?7?×?16?cm), vom Pankreashauptgang ausgehende, muzin?se Raumforderung (Pfeile) . In der MRT zeigten sich mehrere kontrastmittelanreichernde nodul?re Tumoranteile, sodass eine au?ergew?hnlich gro?e, intraduktale papill?r-muzin?se Neoplasie (IPMN) vom Hauptgangtyp mit Verdacht auf maligne Entartung diagnostiziert wurde. Auch wenn die durch endosonografisch gesteuerte Punktion von soliden Tumoranteilen gewonnene Zytologie nur eine IPMN geringen Dysplasiegrades ohne Anhalt für Malignit?t zeigte, erfolgte wegen des hohen Entartungsrisikos (circa 70?%) von gro?en Hauptgang-IPMN die totale Pankreatektomie; diese wurde vom Patienten gut toleriert. Die pathologisch-anatomische Begutachtung ergab eine ausgedehnte intraduktale Proliferation eines neoplastischen Gangepithels mit Schleimproduktion (IPMN) vom onkozyt?ren Typ mit ausgedehntem assoziiertem invasivem Karzinom (T3). Der vorliegende Fall belegt, dass gro?e Hauptgang-IPMN auch bei benigner Zytologie aufgrund der sehr hohen Entartungswahrscheinlichkeit operativ therapiert werden sollten.