Clinical utility of serodiagnostic testing in pediatric inflammatory bowel disease

摘要

Izhodi??a: Kroni?na vnetna ?revesna bolezen (KV?B) pri otrocih in mladostnikih pogosto poteka z nespecifi?nimi klini?nimi znaki, ki so lahko podobni funkcionalnim motnjam, zato je diagnoza KV?B pogosto postavljena pozno ali pa celo spregledana. V pediatriji so v klini?ni praksi ?e posebno za?eljeni zanesljivi neinvazivni diagnosti?ni testi, ki lo?ijo KV?B od funkcionalnih motenj. ?tevilni serolo?ki ozna?evalci se ?e uporabljajo kot neinvazivni diagnosti?ni testi v diagnostiki KV?B v pediatriji. Namen na?e raziskave je bil dolo?iti prevalenco ter diagnosti?no uporabnost serolo?kih ozna?evalcev – protiteles proti citoplazemskim antigenom nevtrofilcev (Antineutrophil Cytoplasmic Antibodies – ANCA), protiteles proti kvasovki Saccharomyces cerevisiae (AntiSaccharomyces Cerevisiae Antibodies – ASCA), protiteles proti eksokrinemu delu pankreasa (Pancreas Antibodies – PAB) in protiteles proti ?a?astim celicam (Goblet cells Antibodies – GAB) posamezno in v kombinaciji pri otrocih in mladostnikih s KV?B. Bolniki in metode: V vzorcih serumov 49 otrok in mladostnikov s KV?B in 53 otrok in mladostnikov kontrolne skupine, ki niso imeli KV?B, smo ugotavljali prisotnost protiteles p-ANCA, ASCA IgG, ASCA IgA, PAB and GAB. Protitelesa p-ANCA, PAB in GAB smo dolo?ali z metodo indirektne imunofluorescence, protitelesa ASCA IgG in IgA pa z encimsko-imunsko metodo ELISA. Dodatno smo vsem bolnikom s Crohnovo boleznijo dolo?ali morebitno prisotnost treh najpomembnej?ih mutacij v genu NOD2/CARD15 z metodo polimerazne veri?ne reakcije (PCR), opredelili umestitev vnetja, dolo?ili indeks telesne mase in stopnjo aktivnosti vnetja s pediatri?nim indeksom aktivnosti bolezni (PCDAI) ob postavitvi diagnoze. Rezultati: Ugotovili smo visoko prevalenco p-ANCA protiteles pri bolnikih z ulceroznim kolitisom (UK) (82,3 %), medtem ko je bila prevalenca ASCA protiteles pri bolnikih s Crohnovo boleznijo (CB) nekoliko ni?ja (67,9 %). Prevalenca PAB protiteles pri CB in GAB pri bolnikih z UK je bila ?e ni?ja (35,7 % za PAB pri CB in 23,5 % za GAB protitelesa pri UK). Ob?utljivost, specifi?nost, pozitivna napovedna vrednost (PPV) in negativna napovedna vrednost (NPV) omenjenih serolo?kih ozna?evalcev v diagnosti?nem razlikovanju KV?B od zdravih preiskovancev so bile slede?e: za p-ANCA: 82 %, 100 %, 100 %, 94 %; za ASCA IgG: 68 %, 94 %, 86 %, 84 %; za ASCA IgA: 54 %, 100 %, 100 %, 80 %; za PAB: 36 %, 98 %, 91 %, 74 % in za GAB: 23 %, 100 %, 100 %, 80 %. V razlikovanju med CB in UK pa so ob?utljivost, specifi?nost, pozitivna napovedna vrednost (PPV) in negativna napovedna vrednost (NPV) zna?ale: za p-ANCA: 82 %, 82 %, 74 %, 88 %; za ASCA IgG: 68 %, 100 %, 100 %, 65 %; za ASCA IgA: 54 %, 100 %, 100 %, 57 %; za PAB: 36 %, 100 %, 100 %, 49 % in za GAB: 23 %, 100 %, 100 %, 68 %. V na?i ?tudiji nismo potrdili statisti?no pomembne povezave med prisotnostjo ASCA protiteles in treh najpogostej?ih mutacij v genu NOD2/CARD15 pri bolnikih s CB. Prav tako nismo potrdili povezave med ASCA pozitivnim serolo?kim statusom in ilealno umestitvijo vnetja ter pozitivno dru?insko anamnezo. Ugotovili pa smo statisti?no pomembno povezavo med prisotnostjo ASCA protiteles z ve?jo aktivnostjo CB in ni?jim indeksom telesne mase pri bolnikih s CB. Zaklju?ki: Zaradi visoke specifi?nosti ter pozitivne napovedne vrednosti so serolo?ki ozna?evalci p-ANCA, ASCA IgG, ASCA IgA, PAB in GAB tako samostojno kot v kombinaciji pomembni neinvazivni diagnosti?ni testi. V vsakodnevni klini?ni praksi nam koristijo predvsem v diagnosti?ni razmejitvi med kroni?no vnetno ?revesno boleznijo in funkcionalnimi motnjami ter pri odlo?itvi za invazivne diagnosti?ne metode. Zaradi prenizke ob?utljivosti pa niso primerni za uporabo kot presejalni testi za kroni?no vnetno ?revesno bolezen v pediatri?ni populaciji.