Acidose metabólica na infancia: por que, quando e como tratá-la?

摘要

OBJETIVO: Apresentar uma revis?o atualizada e crítica sobre os mecanismos das principais patologias associadas e o tratamento da acidose metabólica, discutindo aspectos controversos quanto aos benefícios e riscos da utiliza??o do bicarbonato de sódio e outras formas de terapia. FONTES DOS DADOS: Revis?o da literatura publicada, obtida através de busca eletr?nica com as palavras-chave acidose metabólica, acidose láctica, cetoacidose diabética, ressuscita??o cardiopulmonar, bicarbonato de sódio e terapêutica nas bases de dados PubMed/MEDLINE, LILACS e Cochrane Library, entre 1996 e 2006, além de publica??es clássicas referentes ao tema, sendo selecionadas as mais atuais e representativas, buscando-se consensos e diretrizes. SíNTESE DOS DADOS: A utiliza??o de bicarbonato de sódio n?o demonstra benefícios no quadro hemodinamico, evolu??o clínica, morbidade e mortalidade nos quadros de acidose metabólica de anion gap elevado, relacionados à acidose láctica, cetoacidose diabética e ressuscita??o cardiorrespiratória. Assim, a sua utiliza??o rotineira n?o é indicada. Devem ser considerados os potenciais efeitos colaterais. O tratamento da doen?a de base é fundamental para revers?o do processo. Outras terapias alternativas n?o demonstram efetividade comprovada em grande escala. CONCLUS?ES: Apesar dos efeitos conhecidos da acidemia em situa??es críticas no organismo, discute-se o papel protetor da acidemia nas células sob hipoxemia e os riscos da alcalemia secundária à interven??o medicamentosa. Existe consenso na reposi??o de álcalis e bicarbonato de sódio nos casos de acidose de anion gap normal; entretanto, nos casos de acidose de anion gap elevado, particularmente na acidose láctica, cetoacidose diabética e na ressuscita??o cardiorrespiratória, o uso de bicarbonato de sódio n?o demonstra benefícios, além dos potenciais efeitos adversos, o que torna restrita sua indica??o. Apesar da controvérsia, o único ponto concordante refere-se à abordagem mais precoce da doen?a de base e dos mecanismos geradores da acidemia metabólica. Outras alternativas terapêuticas s?o promissoras; entretanto, os efeitos adversos e a falta de trabalhos controlados em pediatria n?o determinam evidências suficientes que recomendem sua utiliza??o de rotina.