A mortalidade do prematuro extremo em nosso meio: realidade e desafios

摘要

OBJETIVO: Este trabalho apresenta uma revis?o da literatura sobre os indicadores epidemiológicos e a estrutura organizacional da assistência perinatal no sistema de saúde brasileiro, enfatizando os aspectos ligados aos neonatos com peso ao nascer < 1.500 g (muito baixo peso ao nascer). FONTES DE DADOS: Foram pesquisadas as bases de dados MEDLINE, Lilacs e SciELO no período 1990-2004, buscando artigos sobre indicadores de morbimortalidade neonatal. Utilizamos ainda documentos do Ministério da Saúde e informa??es das bases de dados vitais do Sistema de Informa??o sobre Mortalidade (SIM) e do Sistema de Informa??es sobre Nascidos Vivos (SINASC). SíNTESE DOS DADOS: A partir da década de 90, a maior visibilidade dos óbitos em recém-nascidos e os alarmantes índices de mortalidade materna foram responsáveis pela inclus?o das estratégias de organiza??o da aten??o à gestante e ao recém-nascido na agenda de prioridades das políticas de saúde. Entretanto, a análise da aten??o ao prematuro em nosso meio revela a persistência da falta de uniformidade na cobertura e confiabilidade dos registros sobre nascimentos, óbitos e utiliza??o de servi?os. Encontramos ainda dificuldades de acesso em fun??o da oferta insuficiente de servi?os, especialmente os de maior complexidade, e desafios importantes para superar situa??es de insuficiência quantitativa e qualitativa de recursos humanos. CONCLUS?ES: A redu??o da morbimortalidade entre os prematuros exige atua??o mais efetiva e abrangente na perspectiva perinatal, incluindo o compromisso com a aten??o interdisciplinar após a alta. A amplia??o de leitos de terapia intensiva neonatal deve visar a constitui??o de centros perinatais plenos, evitando tanto a superlota??o nas unidades de terapia intensiva neonatal quanto a pulveriza??o dos recursos em unidades n?o resolutivas. A integra??o dos servi?os, a implanta??o de sistema de monitoramento e a avalia??o das práticas assistenciais devem ser igualmente priorizadas.