O nefrologista como consultor ante a intoxica??o aguda: epidemiologia das intoxica??es graves no Rio Grande do Sul e métodos de aumento da depura??o renal

摘要

Intoxica??es acidentais e intencionais constituem- se em fonte significativa de morbimortalidade. Em emergências ou UTIs, frequentemente o Nefrologista é chamado como consultor para auxiliar na indica??o de medidas de aumento da depura??o renal de agentes tóxicos. Revisamos o emprego de diálise nas intoxica??es agudas por medicamentos ou pesticidas, cujo suporte especializado toxicológico foi realizado por telefone pelo Centro de Informa??o Toxicológica do Rio Grande do Sul (CIT-RS). Avaliamos a correla??o entre necessidade de diálise e óbitos em coorte retrospectivo (1998- 2000). Dos 36.055 atendimentos, 337 foram identificados como graves, 245 preenchendo os critérios de inclus?o exigidos. A idade média foi 30 ± 18 anos; 53% mulheres. Medicamentos frequentemente envolvidos foram anticonvulsivantes e antidepressivos, entre outros; quanto aos pesticidas, organofosforados, bipiridílicos e glifosato. Métodos de aumento da elimina??o incluíram alcaliniza??o urinária (n = 37) e métodos dialíticos. Diálise entre intoxica??es severas ocorreu em 4,5% (n = 11), 3,67 procedimentos/ano (1/22,7 relatos de casos severos). No grupo que dialisou, em 91%, a circunstancia foi tentativa de suicídio (principalmente fenobarbital e paraquat). Dois casos requereram hemoperfus?o (cloranfenicol e paraquat). óbitos entre pacientes graves n?o submetidos a diálise ocorreram em 25,6%, versus 36,3% entre dialisados (RR = 0,89; IC 95% = 0,54-1,35). Os achados podem ser explicados pelo poder estatístico associado ao número de procedimentos realizados. O Nefrologista deve estar atento para situa??es que requerem o emprego de medidas dialíticas, ainda que n?o necessariamente para substitui??o renal, mas para aumento da depura??o do agente tóxico.