Association of depression and stress in acute myocardial infarction: a case-control study

摘要

Antecedentes. Factores psicosociales han demostrado asociación independiente con la enfermedad arterial coronaria (EAC); sin embargo, la variable estrés sigue siendo sub detallada y hay pocos estudios que utilizaron la angiografía coronaria (CA) para evaluar EAC. Objetivos. Comparar los niveles de depresión, el estrés y los acontecimientos vitales estresantes en tres grupos de personas: en pacientes post-IM (infarto de miocardio), en pacientes que presentan síntomas cardiacos y cateterismo cardíaco normal y en individuos sin síntomas de enfermedades cardíacas. Métodos. Se realizó un estudio de casos y controles —dos grupos de casos y un grupo control—. El estudio incluyó a 105 pacientes con infarto de miocardio reciente (grupo MI), 101 pacientes con síntomas cardíacos y CA normal (grupo CS), y 100 pacientes sin síntomas de la enfermedad (grupo NS). Se utilizó multivariante de regresión logística para evaluar el estrés y los acontecimientos vitales con una odds ratio de intervalo de confianza del 95% (IC), controlando por edad, sexo, nivel educativo, ingresos, grupo de apoyo social, el indice de masa corporal (IMC), el sedentarismo y los antecedentes familiares de infarto de miocardio o muerte súbita. Resultados. Los pacientes del grupo MI mostraron depresión con una OR=4.47 (IC del 95%, 02:36-08:46, p0.001), y el estrés OR=5.37 (IC 95%, 2.94-9.78; p0,001) mientras que el grupo CS mostró depresión OR=6.95 (95% CI, 3.64 a 13.28, p0.001) y el estrés OR=9.18 (95% CI, 4.73 a 17.82, p0.001) en comparación con los pacientes sin síntomas. Después de ajustar por factores de riesgo: edad, sexo, educación, ingresos, apoyo social, obesidad, sedentarismo, antecedentes familiares de infarto de miocardio o muerte súbita, el OR mostró la siguiente variación: en el grupo de MI, depresión OR=2.51 (IC del 95%, 1:05 a 5:98, p=0.038), el estrés, OR=8.76 (IC del 95%, 3:48–22:01, p0.001), y CS grupo, depresión OR=3.25 (95% CI, 1.40 a 7.55, p01) y el estrés OR=12.24 (95%, IC, 4.81 a 31.14, p0.001). El efecto de elevación de la variable estrés después del ajuste fue promovida por las variables de edad, sexo e inactividad física, y no afectó el nivel de significación (p0.001). Conclusiones. Este estudio ha demostrado que los sujetos con síntomas cardíacos sin EAC presentan similares niveles de depresión y / o estrés a los de los pacientes post-IM. También se demostró que los pacientes post-IM y los pacientes CS tienen más estrés y depresión que los controles, incluso cuando se ajustan por edad, sexo, nivel de educación, ingreso familiar, apoyo social, obesidad, sedentarismo y antecedentes familiares de infarto de miocardio y / o muerte súbita. Palabras clave: Depresión; Infarto del miocardio; Factores de riesgo; Epidemiología (Desc). Goldfeld P, Soares L, Manfroi W. [La relación de la depresión y el estrés con el infarto del miocardio: un estudio de casos y controles]. Rev. Fac. Med. 2015;63(3):439-48. doi: http://dx.doi.org/10.15446/revfacmed.v63n3.50860. Introduction Heart disease (1,2) and depression (3) affect a significant number of individuals worldwide annually and the effective treatment of these patients has an important public health impact. Studies have estimated that 20 to 45% of post-MI patients have some symptoms of depression (4). Acute depressive reactions have also been implicated as triggers of acute coronary syndromes (5). The presence of depression in patients with pre-existing cardiovascular disease is a risk factor for recurrence of cardiovascular events and death (6-8). The relationship between depression and cardiovascular disease is complex and bidirectional (9) and as well as depression may influence CAD, chronic diseases can also lead to depressive symptoms. Even sub threshold depressive symptoms that do not meet the criteria for a diagnosis of major depressive disorders are risk factors for the development of CHD events in healthy patients (10). On the other hand, chest pain is a common symptom in cardiology emergency rooms and after a diagnostic evaluation (11) only 15-25% of these patients have been diagnosed an acute coronary artery syndrome. The stress variable shares some psycho-physiological (12) pathways with depression, and may be implicated in the relationship between depression and CAD. The naturalistic studies on natural disasters (stressful life events) are evidence that significant stress levels can precipitate acute cardiovascular events, but studies have also shown chronic stress associated with CAD. Scientific literature presents sev