PREVALENCE AND FACTORS AFFECTING REM AND SLOW WAVE SLEEP REBOUND ON CPAP TITRATION STUDY IN PATIENTS WITH OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA

摘要

Antecedentes. En pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) el tratamiento con CPAP produce un incremento en el sueño REM y el sueño profundo, pero no hay suficiente información acerca de la prevalencia del rebote de sueño REM en pacientes con SAOS y los posibles factores relacionados con este fenómeno. Objetivo. El rebote de sueño REM (RR) y del sueño de ondas lentas (RSOL) ha sido descrito como un fenómeno de frecuente presentación que ocurre durante la titulación de la presión del CPAP, pero la cantidad en el incremento del estado de sueño que lo califique como rebote no ha sido mencionado en la literatura. El objetivo del estudio fue determinar la prevalencia de RR y RSOL en nuestro centro de sueño e intentar definir RR y buscar los factores que puedan afectar el RR y el RSOL en la primera noche de titulación de CPAP. Material y métodos. Se incluyeron pacientes que tenían polisomnograma de base (bPSG) y PSG con CPAP (cPAG) realizados en un laboratorio del sueño. Se incluyeron 179 pacientes mayores de 18 años con índice de apneas-hipopneas (IAH) mayor de 10/hora en el estudio de base, con titulación de CPAP adecuada. Se comparó los porcentajes de sueño REM y sueño profundo durante el bPSSG y cPSG. Se analizó la frecuencia de presentación y los factores que afectan el RR y el RSOL. Resultados. Se incluyeron 179 pacientes (M/F 118/61), con edad promedio de 48.6 años ±12.9 para hombres y 51.6±12.9 para mujeres. El intervalo entre el bPSG y el cPSG fue 45 días promedio. El promedio de sueño REM durante el bPSG fue 15.55 por ciento y durante el bPSG 21.57 por ciento. Se tomó seis por ciento como nuestro punto diferencial que resultó estadísticamente significativo (p:0001). Se dividió la población de pacientes en aquellos con RR meno del seis por ciento y RR mayor del seis por ciento. El porcentaje promedio del SOL durante el bPSG fue 8.11±9.68 y durante el cPSG 13.17±10 con una p: 0.35 que no es estadísticamente significativo. El modelo de regresión múltiple mostró que las variables que contribuyeron más al RR fueron: la cantidad de sueño REM durante el bPSG (-0.56), bIAH (0.24) y el índice de masa corporal (0.81). Conclusiones. Se sugiere que un incremento mayor al seis por ciento en sueño REM se debería considerar rebote del sueño REM, ya que 6.15 por ciento fue una diferencia estadísticamente significativa entre el REM del bPSG y del cPSG. La prevalencia del RR en nuestro grupo fue del 46 por ciento y las variables que contribuyen más al RR son la cantidad del sueño REM durante el bPSG, IAH en el bPSG y el índice de masa corporal. Palabras clave: privación de sueño, prevalencia, sueño, titremetría, apnea del sueño obstructivo. Introduccion In patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS), Rapid Eye Movement (REM) sleep is usually fragmented, often because the apneas occur with particular frequency during this sleep stage. Some OSAS patients may remain REM sleep deprived for many years. With successful treatment of OSAS with CPAP, patients can again have extended periods of REM sleep. This accumulated REM deprivation can lead to increase in REM sleep time and REM density on the night of the CPAP titration (REM rebound) (1,2). RR is well known in sleep literature. The amount of RR varies considerably and may be related to many factors. Different authors have mentioned a substantial RR on the CPAP trial night in comparison to the baseline study (1-4) but did not address the prevalence and factors affecting REM rebound. The amount of RR in these patients was addressed as substantial but was not defined (1). Weitzman and colleaguess., showed an increase in slow wave sleep (SWS) but not in REM sleep after tracheostomy (5) and others have shown rebound in both REM sleep and SWS (3,5). Verma et al in 2001 made similar attempts to see the affect of RR and SWSR on subjective quality of sleep (6). ASDA refer to REM rebound as a significant increase in REM sleep on CPAP titration (7). Parino et al in 2000 described the sleep reactivity during CPAP treatment and emphasized increased CAP rate, CAP time and number of CAP cycles (8). In all these studies, RR and SWSR was noted and referred to as statistically significant. To our knowledge no attempt has so far been made to define the amount of REM sleep to qualify as REM rebound. The objective of our study was to determine the prevalence of REM rebound and slow wave sleep rebound in our sleep disorders center, to attempt to define RR and look for factors that may affect RR and SWSR on the first night of CPAP titration. Materials and me