Estimula??o transcraniana por corrente contínua para o transtorno obsessivo compulsivo resistente ao tratamento: relato de dois casos e proposta de um ensaio clínico randomizado e controlado por sham

摘要

RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: Técnicas de neuromodula??o para o tratamento do transtorno obsessivo compulsivo (TOC) vêm se expandindo com o melhor entendimento dos circuitos cerebrais envolvidos no transtorno. A estimula??o transcraniana por corrente contínua (ETCC), uma técnica n?o invasiva, vem sendo estudada como alternativa para o TOC resistente aos tratamentos convencionais. Descrevemos o desenho de um ensaio clínico utilizando a ETCC para o TOC e relatamos os desfechos de dois pacientes com TOC primário resistentes à terapia cognitivo-comportamental e aos inibidores seletivos de recaptura da serotonina, que receberam ETCC de modo aberto durante a fase de treino dos procedimentos do estudo. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Descri??o metodológica de um ensaio clínico utilizando ETCC para o TOC resistente num hospital universitário e relato de dois casos. MéTODOS: O estudo proposto é randomizado, controlado por sham e duplo-cego. 44 pacientes ser?o randomizados para interven??o ativa ou simulada (sham ). A interven??o ativa consiste em aplicar uma corrente elétrica de 2 mA, com cátodo posicionado na regi?o correspondente à área cortical motora suplementar (bilateralmente) e anodo posicionado no deltoide. Desfecho primário: redu??o do escore inicial da escala YBOCS (Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale) ao final da quarta semana. Desfechos secundários: sintomas depressivos e ansiosos. Marcadores genéticos, excitabilidade cortical e performance em testes neurocognitivos ser?o investigados. RESULTADOS: O primeiro paciente apresentou melhora significativa, enquanto o segundo permaneceu sintomático ao término das quatro semanas e após seis meses. A ETCC foi bem tolerada. CONCLUS?O: A ETCC para o tratamento do TOC resistente merece ensaios clínicos randomizados que testem sua efetividade.