Manifesta??es neurológicas nas endocardites infecciosas - revis?o de 103 casos estudados - 84 casos do Hospital dos Servidores do Estado-R.J. (1947-1978) e 19 casos do Hospital Estadual S?o Sebasti?o-R.J. (1975-1978)

摘要

Os autores fazem uma revis?o de 103 casos de endocardites infecciosas, dos quais 52 apresentaram manifesta??es neurológicas. Dos 52 que n?o tiveram problemas neurológicos, 39 faleceram 175%), enquanto que dos 51 que n?o tiveram altera??es do sistema nervoso, apenas 18 evoluíram para o óbito 135,3%). A endocardite infecciosa com manifesta??es neurológicas, na presente série, foi dominante no sexo masculino. Os grupos etários mais envolvidos foram as crian?as, adolescentes e adultos jovens. Houve outro pico importante em pacientes acima de 50 anos. Os critérios para o diagnóstico de endocardite infecciosa utilizados no presente estudo, foram os clássicos, acrescidos de outros considerados de extrema utilidade, à medida que a experiência foi sendo acumulada, acompanhando paralelamente as modifica??es dos padr?es etiológicos, assim como as altera??es dos espectros clínicos da doen?a, conseqüentes a muitos fatores aqui discutidos. Os principais distúrbios neurológicos observados foram as manifesta??es meningeias, 25/52 148,1%), altera??es do comportamento, 20/52 (38,4%), fen?menos motores (paralisias e paresias), 20/52 (38,4%). Altera??es do nível de consciência (torpor ou coma), ao lado de outras menos comuns, como cefaléia 16/52 (26,9%), convuls?es, 10/52 (19,2%), afasia 7/52 (13,5%) e manchas de Roth, 7/53 (13,5%). As manifesta??es neurológicas frequentemente foram múltiplas em um mesmo paciente. Nas formas de endocardite, foram em muitos casos praticamente as altera??es que abriram e dominaram a cena clínica. As mais comuns foram: síndrome meningeia, síndrome vascular e encefalopatia tóxica. Foi difícil, em conseqüência de múltiplas manifesta??es neurológicas num mesmo paciente, estabelecer critérios entre a les?o neurológica e o prognóstico, embora o coma profundo, as convuls?es, os distúrbios motores acentuados, a meningite e as altera??es do comportamento, isoladamente ou em associa??o, fa?am com que o mesmo seja bem mais sério. O germe mais encontrado em nossa série foi oStaphylococcus aureus, relacionado com formas agudas da infec??o endocárdica, aliado a processos destrutivos valvulares e a sérias altera??es neurológicas tais como meningite, encefalite, infartos, hemorragias e abcessos cerebrais. Os principais achados neurológicos referentes à patologia, no estudo de 15 casos, s?o apresentados ao lado de conclus?es tiradas de reflex?es sobre o material analisado e da experiência vivida. Uma revis?o da literatura é feita desde os trabalhos iniciais sobre a doen?a até os dias de hoje, ficando evidenciada a importancia do tema pelas grandes contribui??es apresentadas pelos diferentes autores.