Comprometimento respiratório secundário a acidente ofídico crotálico (Crotalus durissus)

摘要

S?o analisados três pacientes que apresentaram comprometimento da fun??o respiratória após acidente por Crotalus durissus. As manifesta??es respiratórias surgiram nas primeiras 48 horas após a picada do ofídio e consistiram de dispnéia, taquipnéia, uso da musculatura acessória da respira??o (casos 1 e 2) e batimento das aletas nasais (caso 2). Dois pacientes (casos 1 e 2) apresentaram insuficiência respiratória aguda. O diagnóstico desta complica??o no caso 1 foi clínico pois o paciente apresentou apnéia. O paciente do caso 2, 24 horas após o acidente ofídico apresentou dificuldade respiratória intensa e períodos de apnéia sendo intubado, permanecendo em respira??o espontanea. Houve agravamento dos sinais clínicos de insuficiência respiratória e a determina??o de pH e gases do sangue arterial mostrou em rela??o ao exame inicial eleva??o da press?o parcial de gás carb?nico (40 mmHg para 50,3 mm Hg) caracterizando insuficiência ventilatória aguda. Ambos foram tratados com emprego de ventila??o artificial mecanica, tendo o paciente do caso 1 permanecido no ventilador durante 33 dias e o do caso 2 durante 15 dias. Ambos desenvolveram insuficiência renal aguda, necessitaram de diálise peritoneal e recuperaram a fun??o renal. A paciente do caso 3, apesar dos sintomas e sinais de comprometimento respiratório n?o apresentou altera??es do pH e gases arteriais. Espirometria realizada 58 horas após o acidente mostrou capacidade vital for?ada (CVF) e volume espirado no primeiro segundo (VEF1) abaixo do previsto (60 e 67% respectivamente). As espirometrias realizadas nos dias subseqüentes evidenciaram melhora progressiva destes parametros. No 10o dia após o acidente constatou-se aumento de 20% da CVF e de 17% do VEF1 comparativamente ao exame inicial. A rela??o entre VEF1 e a CVF manteve-se praticamente inalterada e em valores próximos ao previsto, caracterizando distúrbio ventilatório do tipo restritivo. O comprometimento respiratório nestes pacientes foi atribuído à a??o da crotoxina na musculatura respiratória desde que n?o se encontravam presentes outras condi??es etiológicas que pudessem ocasioná-lo como uremia avan?ada, atelectasias, infec??o pulmonar, hipopotassemia, congest?o e edema pulmonar agudo.