Predi??o da coledocolitíase pela associa??o de indicadores clínicos e laboratoriais em dois momentos do pré-operatório da colecistectomia

摘要

OBJETIVO: O propósito deste estudo foi determinar a probabilidade de ocorrência de coledocolitíase através do estudo da associa??o de indicadores clínicos e laboratoriais desta doen?a em dois momentos do pré-operatório de colecistectomia. MéTODO: Entre mar?o de 2001 e mar?o de 2002, 48 pacientes consecutivos com colelitíase foram submetidos a colecistectomia e colangiografia intra-operatória (CIO). Os pacientes foram divididos em dois grupos, sendo o grupo A constituído por 13 pacientes com coledocolitíase e o grupo B por 35 pacientes sem esta doen?a. Os pacientes foram investigados quanto aos indicadores clínicos e laboratoriais da coledocolitíase, analisados em dois períodos, tomando como ponto de corte as 48 horas que precederam a cirurgia. Posteriormente, estes indicadores pré-operatórios foram associados na equa??o da regress?o logística em diferentes combina??es. RESULTADOS: Utilizando a equa??o da regress?o logística, constatou-se que a associa??o de dois indicadores clínicos em ambos os períodos (icterícia e sinal de Murphy) e dois laboratoriais ( nível de corte da gama glutamil transpeptidase e bilirrubina direta 48 horas antes da cirurgia) foi a mais adequada para a predi??o da coledocolitíase. Os valores obtidos por esta equa??o mostraram concordancia com os grupos A e B, de 95,6%, e discordancia de 4,4% (p= 0,0000007 e k = 0,89). Esta equa??o mostrou sensibilidade de 92,3%, especificidade de 97,0%, valor preditivo positivo de 92,3% e valor preditivo negativo de 97%. Estes valores foram próximos aos obtidos pela CIO, que mostrou concordancia com os grupos estudados de 95,8%, e discordancia de 4,2% (k = 0,90). CONCLUS?O: Considerando os resultados obtidos, recomenda-se a associa??o de indicadores da coledocolitíase na equa??o da regress?o logística para estabelecer a probabilidade de ocorrer coledocolitíase associada à colelitíase. A utiliza??o desta equa??o pode orientar melhor a conduta diagnóstica e terapêutica nesta doen?a.