Validade de um índice prognóstico para ocorrência de complica??es pulmonares no pós-operatório de cirurgia abdominal alta

摘要

OBJETIVO: Observar se a freqüência de complica??es pulmonares observadas no pós-operatório de cirurgia abdominal alta eletiva corresponde a freqüência estimada pelo índice prognóstico de Pereira et al Detectar fatores de risco implicados na mortalidade pós-operatória. MéTODOS: 283 pacientes foram avaliados no pré-operatório por questionário clínico, exame físico, radiograma de tórax e espirometria. Ao final, calculou-se para cada paciente o risco de desenvolver complica??es pulmonares pós-operatórias (CPP) segundo o índice prognóstico de Pereira et al. No período pós-operatório, registrou-se a ocorrência de complica??es, a incidência e causa de óbitos bem como o tipo de cirurgia, a dura??o da mesma, o tempo de interna??o total e em unidade de terapia intensiva. RESULTADOS: 69 pacientes (24,4%) desenvolveram 87 CPP. Pneumonia foi a mais freqüente (30/87;34%), seguido por atelectasia (21/87;24%), broncoespasmo (15/87;17%), insuficiência respiratória aguda (11/87;13%), ventila??o mecanica prolongada (8/87;9%) e infec??o br?nquica (2/87;2%). A análise univariada, seguida pela regress?o logística, identificou como fatores de risco independentes para a ocorrência de CPP idade > 56 anos (p=0,0039), tempo cirúrgico > 210 minutos (p=0,0044) e pneumopatia cr?nica (p=0,0257). Ao comparar a freqüência de CPP que ocorreu em cada uma das oito categorias de risco com a freqüência estimada, n?o houve diferen?a estatisticamente significante entre nenhum dos grupos, quando utilizou-se como referência a idade do paciente, o tempo de cirurgia e a presen?a de pneumopatia cr?nica. Quando para o cálculo do risco utilizou-se a rela??o VEF1/CVF, houve diferen?a entre a freqüência estimada para ocorrência de CPP e a observada, para os pacientes pertencentes ao grupo com VEF1/CVF < 70%, tempo cirúrgico > 210 minutos e ausência de doen?a clínica. Constatou-se também, por análise univariada, que a presen?a de doen?a clínica associada à cirúrgica, o número de dias de interna??o em UTI e a ocorrência de CPP s?o fatores de risco independentes para ocorrência de óbito no pós-operatório. Após análise de regress?o logística, somente a ocorrência de CPP (p=0,003) está associada significantemente com mortalidade pós-operatória. CONCLUS?ES: O índice prognóstico de Pereira et al. é válido para estimar o risco de ocorrência de CPP em pacientes submetidos à cirurgia abdominal alta eletiva. Idade > 56 anos, presen?a de pneumopatia cr?nica e tempo cirúrgico > 210 minutos se comportaram como fatores de risco independentes para a ocorrência de CPP, que, por sua vez, foi a única variável associada a maior ocorrência de mortalidade pós-operatória.