Momento da extuba??o e evolu??o pós-operatória de toracotomia

摘要

OBJETIVO: A extuba??o traqueal precoce após cirurgias favorece a evolu??o dos pacientes e reduz o tempo de interna??o em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), reduzindo custos hospitalares. Em cirurgias de ressec??o pulmonar, tradicionalmente o pós-operatório imediato é realizado em UTI com pacientes entubados. Nesse estudo avaliou-se prontuários de pacientes submetidos a toracotomia e estabeleceu-se correla??o entre o momento da extuba??o, a evolu??o pós-operatória e a interna??o em UTI. MéTODOS: Estudo tipo coorte retrospectivo de prontuários de 121 pacientes submetidos a cirurgias de ressec??o pulmonar. Foram relacionados o tempo de interna??o em UTI e o momento da extuba??o traqueal. A evolu??o pós-operatória foi classificada em boa ou ruim de acordo com a ausência ou a presen?a de: infec??es, problemas respiratórios (reintuba??o, broncospasmo, edema agudo de pulm?o, necessidade de traqueostomia, atelectasias, fístulas), reabordagem por sangramento, óbito. Entre os grupos foram analisadas as condi??es pré-operatórias, classifica??o de estado físico anestésico (critério da American Society of Anesthesyologists - ASA), presen?a de comorbidades, avalia??o funcional respiratória e dura??o do procedimento cirúrgico. Utilizou-se o risco relativo para avaliar o efeito do tempo de extuba??o na evolu??o pós-operatória dos pacientes. RESULTADOS: A distribui??o dos pacientes quanto ao tempo de extuba??o foi: 81% extuba??es imediatas, 15% n?o imediatas e 4% n?o-extubados. Em rela??o ao destino, 73% foram encaminhados à UTI e 27% à sala de recupera??o anestésica. A incidência de comorbidades (hipertens?o arterial, diabetes melito, distúrbio ventilatório restritivo ou obstrutivo e cardiopatias) entre o grupo extubado imediatamente e aquele com extuba??o n?o imediata foi de 37% e 41,6%, respectivamente. Quanto ao estado físico (ASA), observou-se: pacientes ASA 1 ou 2 - 62% no grupo de extuba??o imediata e 58,3% no grupo de extuba??o n?o imediata; pacientes ASA 3 a 5 8% no grupo de extuba??o imediata e 8,3% no grupo de extuba??o n?o imediata. O tempo cirúrgico (média ± desvio-padr?o) foi de 372,34 ± 107,84 minutos no grupo extubado imediatamente e 432,61 ± 117,30 minutos no grupo n?o-extubado. O risco relativo para a extuba??o imediata favorecer má evolu??o foi 0,81; enquanto para a extuba??o n?o imediata favorecer má evolu??o foi 1,5. CONCLUS?O: é possível a extuba??o traqueal imediata com seguran?a de pacientes submetidos a cirurgias de ressec??o pulmonar. Tal conduta facilita a recupera??o pós-operatória fora da Unidade de Terapia Intensiva, resultando em benefícios aos pacientes e aos hospitais.